💘无悔爱过💘

  《伤寒论》 【方证提要】 壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。 【辨证要点】 身大热，汗大出，口大渴，脉洪大。 【证型】 气分热盛证。 【治法】 清热生津。 【处方】 石膏一斤（50g） 知母六两（18g） 炙甘草二两（6g） 粳米六合（9g） 水煎，米熟汤成，温服。 【组成巧记】 高母迷路。 对应药物：膏母米蕗。 石膏、知母、粳米、甘草。 【方解摘要】 石膏清气分大热，除烦止渴； 知母清气分之热，滋阴润燥，除烦止渴； 石膏、知母相伍，清热除烦、生津止渴擅治气分大热； 粳米、炙甘草益胃生津，防石膏、知母大寒伤中； 炙甘草兼以调和诸药。 四药配伍，清热除烦、生津止渴。为治疗伤寒阳明经证，或温病气分热盛证之基础方。 【注意事项】 “伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。”（《伤寒论·辨太阳病脉证并治》）“白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。”（《温病条辨》）。

  （一）免疫性血管疾病 1.免疫性血管疾病的现代医学治疗现状 免疫性血管炎是由外来物质作为抗原或某些自身抗原进入人体后引起病态的免疫反应，形成免疫复合物，并沉积于血管，导致以血管壁的炎症和纤维素样坏死为病理特征的一组异质性疾病。2012年Chapel Hill会议将血管炎分为大血管炎、中血管炎、小血管炎、变异性血管炎、单器官性血管炎、与系统性疾病相关的血管炎、与可能病因相关的血管炎等7类，包括数十种疾病。免疫性血管炎发病机制复杂，临床表现变化多端，反复发作，缠绵难愈，给患者带来极大的身心负担。 目前免疫性血管炎常用的西医治疗方法为非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂等联合用药，长期使用会产生各种副作用，患者依从性差，停药会出现病情反复，远期疗效不尽如人意。而生物制剂、免疫球蛋白、血浆置换与免疫吸附等治疗方式虽然可使疾病缓解，但远期效果及安全性有待进一步研究，且价格昂贵，一般患者难以承受。 对血栓闭塞性脉管炎患者实施血管腔内治疗，术后易出现病变血管即刻弹性回缩、血栓、狭窄残留及限制性夹层等问题，可能会增加支架内狭窄的发生率。 例如多发性大动脉炎的发病机制至今仍未明确，现有几种类型的治疗药物也仅能降低炎症反应、稳定病情，从而延缓疾病进展，并不能彻底根治。手术治疗往往也只是对症靶向治疗，手术对象主要是那些造成明显缺血症状的狭窄动脉。因此，手术虽有效，但只是局部治疗，并不能延缓其他部位的动脉炎进展，无法根除多发性大动脉炎的病因。虽然血管旁路手术及置换术的效果比较确切，但开放性大手术的风险高，对患者的创伤也比较大。 2.免疫性血管疾病中医药治疗优势和特色 免疫性血管炎在中医文献中无相应病名，但中医学对本病的认识早有记载。根据其症状可归属于中医学“脉痹”“血痹”“五脏痹”“脱疽”“狐惑”“瓜藤缠”“梅核火丹”“湿毒流注”等范畴。但大多医家认为本病与湿、热、瘀、痰、虚等密切相关。我们认为，免疫性血管炎属中医学“络病”范畴，热毒伤络是关键病因。毒邪可从外直接侵袭人体，或夹时邪侵入，或与体内湿、痰、瘀等病理性产物相兼为患。各种毒邪导致变态反应，产生炎症因子，造成血管损伤是络病形成的病理基础，络脉受邪且殃及四肢百骸。 中医药可以双向调节人体功能，纠正机体失衡状态。中医辨证论治，随证加减，具有个体化治疗的独特优势。 （二）慢性动脉闭塞性疾病 慢性动脉闭塞性疾病是近年来发病率不断...

  蓬子菜又名黄米花、柳夫绒蒿、黄牛衣、铁尺草、疔毒蒿，多生于山坡、丘陵坡地及路旁砂质草地，分布于我国东北、西北至长江流域，为茜草科植物，是一种可以全草入药的中药材，其味微辛、苦，性微寒，归肺、肝、肾经，无毒，具有清热解毒、活血通经、利胆、行瘀、止痒之效，常用于治疗急性荨麻疹、皮炎、静脉炎、肝炎、腹水、咽喉肿痛、疮疖肿毒、跌打损伤、毒蛇咬伤等。 1.历史沿革 关于蓬子菜最早的记载见于明代的《救荒本草》：“蓬子菜，生田野中，所在处处有之。其苗嫩时，茎有红紫线楞，叶似碱蓬叶微细，苗老结子，叶则生出叉刺，其子如独扫子大，苗叶味甜。”《东北常用中草药手册》中记载蓬子菜“微辛苦，寒”“消肿祛瘀，解毒止痒。治急性荨麻疹，疮疖疔毒”。《四川常用中草药》中记载蓬子菜“性微寒，味淡苦”“清热，解毒，行血，散瘀。治喉痹肿痛，跌打损伤，骨折，妇女血气痛，蛇咬伤”。综合以上文献，可以看出，早期药用蓬子菜均为野生，长期以来，蓬子菜植物来源一直没有变化，2001年版《黑龙江省中药材标准》中开始收录蓬子菜的药用说明，为蓬子菜的应用提供了科学依据。 1986年，李令根教授发现一民间老中医将一种名为“斩龙草”的中药用于脉管炎的治疗，自采自用效果颇佳，遂对该药进行了详细考察，并请相关专家对其鉴定，最终确定其为中药“蓬子菜”的全草。李令根教授在此基础上反复试验，确认其良好的药用效果后，1987年将蓬子菜应用于临床治疗，并以其为君药制成口服、静脉滴注、外用等多种剂型的协定处方药物，称为“康脉系列药”。该系列药物在临床上应用已达30余年，收到了较好效果。 2.“康脉系列药”临床应用 （1）动脉缺血性疾病 1）康脉Ⅰ号胶囊： 用于治疗早、中期下肢动脉硬化闭塞症，主要成分为蓬子菜、黄芪、党参、红花、路路通、虎杖、苍术、土茯苓等，具有活血祛瘀、利湿通络止痛之效。研究表明，康脉Ⅰ号胶囊通过改善红细胞的变形性和通透性，降低血液黏稠度，提高受损血管部位的药效浓度，进而增加动脉狭窄部位的血流供应，促进侧支循环的建立，可明显改善患肢缺血症状，延缓病程进展。 2）康脉Ⅲ号胶囊： 由蓬子菜、路路通、土茯苓、茯苓、虎杖、甘草6味中草药精制而成，具有活血祛瘀、清热利湿解毒之效。研究表明，康脉Ⅲ号胶囊能够降低糖尿病足患者体内血栓素、内皮素水平，提高血浆6-酮-前列腺素F1α、一氧化氮浓度；并可通过减少外源性脂质的吸收、抑制内...

 

  治疗 （一）病因治疗 积极治疗糖尿病，包括控制饮食及药物治疗等。 （二）一般治疗 保护足部，戒烟酒，提倡肢体进行Buerger运动，保持良好的情绪。 （三）非手术疗法 1.抗感染 对于本病有坏疽者，抗感染至关重要，需根据药敏试验应用相应的抗生素。近年来，有人直接在坏疽肌肉的周围注射适当抗生素，也取得了较好效果。 2.改善肢体血液循环药物 前列腺素E 1 、山莨菪碱、曲克芦丁、烟酸等。 3.降血脂治疗 控制糖尿病血管病变的重点在于控制和预防动脉硬化，因此降血脂是十分必要的，临床上常用洛伐他汀等药物。 4.局部用药 局部有溃疡者，可用胰岛素加抗生素（如庆大霉素等）混合后外用，或重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用。由于糖尿病患者的创面较难愈合，最好在药敏试验后选用敏感的抗生素。 （四）手术治疗 动脉重建术、膝交感神经节切除术、截肢（趾、指）术。 截肢（趾、指）术应根据血液供应情况决定截肢平面，使截肢后残端能得到良好的愈合，而不以骨科标准来决定。在确保残端具有足够血供的前提下，尽可能多地保留残肢功能。进行截肢术时应避免使用止血带，否则将加重肢体缺血及血管损害。一般来讲，单个足趾的趾端坏死，可考虑行单趾切除，有可能达到良好效果；两个足趾及以上的坏死或坏死范围已超过跖趾关节平面，往往要做小腿截肢或膝下截肢；踝以上坏疽，则考虑膝上截肢。 （五）中医治疗 1.阴寒阻络 肢体明显发凉，冰冷，呈苍白色，遇寒冷则症状加重，舌质淡，苔白，脉沉紧。本型患者素患消渴，阴伤及阳，阳气亏虚，复感寒湿之邪，阻滞筋脉，气血凝滞，阳气不达四末，失于温煦，故肢体发凉，冰冷，皮肤颜色苍白。此型多为糖尿病并发肢体血管病变的早期。 治法：温经散寒、活血通络。 方药：桃红四物汤。 熟地 20g，当归 15g，黄芪 30g，川芎 15g，赤芍 15g，桃仁 10g，红花 10g，金银花 30g，地龙 15g，丹参 20g，牛膝 10g，延胡索 10g，水蛭 10g。 2.气阴两虚 肢体发凉，全身畏寒怕冷，腰膝酸软，乏力倦怠，舌质淡，苔薄白，脉沉细。由于患者久病耗伤阳气，阳气不足，生化乏源，致使脾肾阳虚，肾阳亏则不能温煦肢体，故肢体发凉，畏寒怕冷。 治法：益气养阴、活血通经。 方药：黄芪桂枝五物汤合六味地黄丸加减。 黄芪 30g，党参 20g，桂枝 20g，熟地 15g，山萸肉 10g，山药 10g，丹参2...

赵庆 糖尿病肾病属中医学“水肿”“下消”“肾劳”“肾消”“关格”等病范畴。《圣济总录》进一步阐述病机，曰“消渴病久，肾气受伤……出现水肿”。《杂病源流犀烛》说：“有消渴后身肿者。”上述记载与糖尿病肾病的临床表现相类似。 叶天士在《临证指南医案》一书中就提到“肾络”，肾络，即网络于肾中的络脉。张师认为糖尿病肾病属中医典型的“久病入络”，是因糖尿病久延不愈所致。久病多虚，穷必归肾。病邪久伏羁于体内深隐的肾络，与消渴日久，正气不足，病久由气及血有关。正如《灵枢·口问》所云：“凡邪之所在，皆为不足。” 先天禀赋不足，五脏虚弱，尤其是肾脏素虚，是本病发病的始动因素。诚如《幼科发挥》云：“有因父母禀受所生者，胎弱是也，胎弱者，禀受于气之不足也。”《灵枢·五变》指出：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”《灵枢·论疾诊尺》曰：“其脉小者，少气。” 张景岳《景岳全书》曰：“凡人之气血犹如源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚不滞。虚则无有不滞者。”《景岳全书·积聚》所说“壮人无积，虚人则有之”“凡脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。盖脾虚则中焦不运，肾虚则下焦不化，正气不行则邪滞得以居之”。李中梓《医宗必读》阐发癥积之病机，亦云“积之成也，正气不足而后邪气踞之”。 此外饮食、七情、劳倦等诸多因素可导致消渴。病变主要涉及肺、胃（脾）、肾三脏，尤以肾脏为主，出现“久病必虚”之病理机转。在酿成糖尿病肾病的漫长病程中，燥热伤津，津亏不能载气，气阴两虚，气虚又致血行无力。《灵枢·天年》中就指出“血气虚，脉不通”。阴虚则不能充盈于脉，血液干涸，脉络失养，阴虚热盛煎熬血液，致血行迟缓，血脉瘀阻。此外，脾虚痰盛，痰瘀互结，也导致络脉瘀阻，血行不畅等临床表现。病变后期阴损及阳，“阳气虚则气不能行”，推动振奋力减，无以温运血脉，阴阳俱虚。长期高糖，瘀水互结，玄府开合失司，堵塞玄府这个微细结构通道，肾络闭阻不通，气血运行不畅，五官九窍、脏腑失荣，升降出入失常，更伤肾元。“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”，最终导致肾痿。从而形成一个气阴两虚→阴损及阳→阴阳两虚→玄闭→络阻→肾痿的由轻转重，由浅入深，“五脏之伤，穷必及肾”的慢性演变过程，即糖尿病→糖尿病肾病→肾衰竭的发展过程。 张师认为玄府失养自闭不通，邪气留着为患，提出了“开玄通络不离温与辛”的创新治法。玄府闭气血阻滞，加重失养，因虚而郁，因郁更虚。因此，玄...

赵庆、张茂平 1.张茂平教授辛温开玄通络学术思想 （1）玄为络门： 肾脏组织结构学物质基础，升降出入的微观结构单位。玄府作为无物不有的至微至小的基本结构，各种原因一旦影响到其正常通利之功，玄府闭塞，气、血、津、液、精、神的升降出入就会发生障碍。张师认为“玄府”的本质可能与西医学中的如细胞膜上的各种离子通道、糖通道等有相关性。 （2）玄出入废 1）肾失封藏，精微下泄；肾络闭阻，水瘀为患： 消渴病延日久，五脏所伤，穷必及肾。肾虚不足，阴损及阳，无力蒸化水液，水湿滞留，湿浊内蕴，瘀血滞留。病变的部位虽与五脏均有关，但主要在肺、脾（胃）、肾三脏，尤以肾为重。《素问·上古天真论》：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”《素问·六节藏象论》：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”糖尿病肾病的临床诊断标志是出现蛋白尿。蛋白尿来源于水谷，属于中医“精”范畴。多因湿热毒邪等邪气阻碍络道，使肾络郁滞，气血津液输布不畅；或消渴久而及肾，肾失封藏，精关不固，精微下泄，肾络空虚，濡养失调。影响肾蒸化水液、封藏、分清泌浊的紊乱，精微不固而外泄。而大量蛋白从尿中排泄，又会进一步耗损正气，加重肾中精气的亏损，形成肾络郁滞更甚的恶性循环。蛋白尿这种反复发作或缠绵难愈的发病与病变特点与络病特点颇相符合，故应属络病，病位当在肾络。 西医学观点是肾性蛋白尿因肾小球滤过膜损伤，蛋白质通透性增加。肾小球膜的分子通透性是控制滤过分子大小的主要部分。肾小球滤过膜从内到外由三层膜组成，内皮细胞层在电子显微镜下是无数孔径大小不等的窗孔，中层基底膜显示可能代表滤过膜孔的网状结构的网眼，滤过膜的外层是一些在足突之间有裂隙的上皮细胞。其结构上的微观性、功能上的通透性，与玄府结构功能高度类似。五脏之一的肾也必然存在玄府，中西对照，肾络郁滞致病同肾小球滤过屏障损伤当有相关性。发展至肾小球硬化的过程与痰瘀互结肾络病理改变相吻合。张师及其团队针对川南地区肾性蛋白尿患者最常见的阴阳两虚、湿浊血瘀证型，经多年实践探索，将扶正、去毒、通络固肾治法有机结合，调整肾络郁滞，改善肾小球滤过功能，研制成的具益气养阴、清热利湿、舒络固肾作用的肾舒胶囊，能有效减少尿蛋白，有一定的防治慢性肾功能衰竭作用。 《医略十三篇》云：“玄府者，所以出津液也。”肾阳虚弱，温放失职，不能蒸腾，气液不循常道，泛滥肌肤，则出现水肿尿浊。这常是糖尿病肾病加重的重要标志。 《...