白虎汤

 

白虎汤

（《伤寒论》）

【组方用法】

石膏一斤（碎）、知母六两、甘草二两（炙）、粳米六合。

上四味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓。温服一升，日三服。

【方证辨析】

本方中石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒性沉降，辛能走外，两擅内外之能，故以为君。知母苦润，苦以泻火，润以滋燥，故以为臣。二者均有清热除烦的作用，本方取之相须为用，加强清热的作用。甘草、粳米和中养胃，以免知母、石膏寒凉太过伤胃，调和于中焦为佐使。

【辨证要点】

本方证属阳明病证。临床以身大热，汗大出，口大渴，脉洪大四大症为辨证要点，是治阳明气分热盛证的基础方。阳明里热炽盛，但尚未结成腑实，表现为表里俱热的各证候，如高热、自汗出、心烦、口渴、脉滑数有力等。其中以发热（或恶热）、汗出、烦渴为其辨证关键。

【皮肤病应用思路】

本方在皮肤科中应用非常广泛，加减药味用治多种红斑丘疹或发热性皮肤病，疗效良好。本方适用于荨麻疹、药疹、带状疱疹后遗神经痛、湿疹、日晒伤、日光性皮炎、烧烫伤、麻疹、丹毒、红皮病、银屑病、红斑狼疮、皮肌炎等各种皮肤病急性发作时。

急性发作之皮肤病疹色鲜红弥漫，多见血分之热，本方多与清热凉血药合并使用；又常兼夹合并风邪、湿邪等，亦常与疏风药、利湿药等合并加减使用。

【医案选录】

（1）荨麻疹样型药疹：

李某，女性，52岁，2006年8月3日初诊。全身起红斑疹、风团，伴瘙痒1天。发病前因猫抓伤，注射“狂犬疫苗”后出现。现全身泛发红斑疹，风团，伴瘙痒，皮肤灼热而赤。口干，小便黄，舌黯红，苔白，脉弦滑稍数。患者体实不虚，起病急骤，肤热而赤，口干，小便黄，脉滑数，皆阳明里热见证，故予白虎汤加味：生石膏30g、知母15g、甘草10g、生地黄20g、牡丹皮10g、赤芍15g、金银花10g、连翘10g、淡竹叶10g、苍术10g、红花5g，2剂，水煎服，每日1剂，分早晚温服。外用炉甘石洗剂。

二诊：药后皮疹全部消失，瘙痒轻微。舌黯红，苔白，脉沉弦。前方知母减为10g，红花增为10g，继服3剂而愈。

按：本案实取用中医皮外科专家朱仁康主任经验方“皮炎汤”加减，朱老创制“皮炎汤”一方治疗药疹、接触性皮炎。此方由银翘散、白虎汤、犀角地黄汤三方化裁而出，取生石膏、知母、甘草以清阳明气分热盛为主，兼以牡丹皮、生地黄、赤芍顾及营血分，次取金银花、连翘辛凉宣透，使邪透达外出。一方而卫、气、营、血各有兼顾，实为经验良方。而从六经辨证来看，此皆属阳明病。（欧阳卫权.伤寒论六经辨证与方证新探——经方辨治皮肤病心法［M］.北京：中国中医药出版社，2013.）

（2）日晒伤：

陈某，男性，19岁，2005年8月10日来诊。日晒后肩背皮肤红斑、水疱疼痛1天。患者昨日下午于海滨游泳，日晒过度。晨起发现肩背部皮肤发红，灼热而痛，活动肩背上肢即痛剧，自用“万花油”外涂不能缓解，故来诊。患者体质壮实，无寒热，自觉肩背部灼热疼痛，口干饮冷，小便黄。专科查体：肩背皮肤弥漫性红斑，稍肿胀，肿胀处数个小水疱，疱壁紧张。舌红，苔薄黄，脉滑稍数。四诊合参，此日光暴晒、热毒外侵所致之日晒疮，现口干、肤灼、小便黄、脉滑数，乃阳明热盛之白虎汤方证。处方：生石膏60g、知母15g、甘草10g、金银花10g、连翘10g、生地黄20g、牡丹皮10g、赤芍10g、山栀子10g、木通6g，3剂，水煎服，每日1剂，分早晚温服。外用氧化锌油。

二诊：药后皮疹疼痛明显减轻，未再服药。

按：本案取大剂白虎汤清阳明里热，加金银花、连翘、栀子清热解毒，透邪；牡丹皮、生地黄、赤芍凉血；木通利小便，使热从小便出。（欧阳卫权.伤寒论六经辨证与方证新探——经方辨治皮肤病心法［M］.北京：中国中医药出版社，2013.）

（3）带状疱疹后遗神经痛：

耿某，男，76岁，农民，2004年11月19日初诊。自述2月前患额部带状疱疹，经多方诊治疱疹消退，而剧痛未止。专科查体：局部皮肤紫黯，舌质红，苔黄，脉洪大。喜冷饮，大便可，小便微黄。查前医之方，多为清热解毒、泻肝火、凉血祛瘀止痛之剂，用之多不效验。细问患者得知，每次疼痛发作，必饮大量冷水，甚至食生鸡蛋4～5枚，疼痛方减轻。综合上述脉症特点，辨证为白虎汤证。药用生石膏40g、知母12g、生甘草10g、粳米60g、水煎服。1剂后渴饮大减，疼痛亦轻。效不更方，前方再加丹参30g、赤芍10g、生白芍40g、土鳖虫20g、醋延胡索15g、全蝎8g、水煎服，每日1剂。再服3剂后渴饮消，疼痛大减。继服上方10剂而愈。

按：白虎汤方所治，为外感寒邪，入里化热，或温邪传入气分的实热证。气分实热，热邪炽盛，故身热不寒；内热迫津外出故大汗；热灼胃津故烦渴舌燥；邪盛于经，故脉洪大或滑数。所以临床症见大热、大汗、烦渴、脉洪大或滑数等；气分实热者，均可应用。本案患者系外邪入里化热，邪入阳明气分实证。故选用甘寒滋润，清热生津之白虎汤较为恰当。方中石膏辛甘大寒，清泻肺胃而除烦热；知母苦寒以清泻肺胃实热，质润以滋其燥；石膏配知母清热除烦之力尤甚；甘草、粳米益胃护津，使大寒之剂而无损伤肺胃之虞。诸药合用，共奏清热生津之功。里热既清，诸症遂解。（谭红刚，张俊一.白虎汤应用2则 ［J］.河南中医，2007（1）：7.）

【现代研究】

国内外文献研究表明，有关白虎汤的药理研究主要集中在白虎汤清热作用的方面。夏氏等究发现，白虎汤退热作用显著，解热强度与安替比林相仿，且明显优于全方去石膏组。

本方为解热退烧的经典名方，阳明气分热盛所致诸证，皆可应用白虎汤加减治疗。后世医家在白虎汤基础上进行加减化裁，使其临床应用范围更加广泛。热毒型皮肤病主症为皮肤灼热瘙痒，病机与阳明热盛相符。吴氏研究证实本方对治疗血热内蕴、阳明热毒型皮肤病见效快，疗程短。因此，阳明气分热盛所致诸证，皆可应用白虎汤加减治疗，体现了“异病同治”的治疗原则及中医辨证论治的灵活性。

参 考 文 献

［1］ 夏怡，李祥，陈建伟，等.石膏及白虎汤清热泻火功效的实验研究［J］.现代中药研究与实践，2009，23（2）：48.

［2］ 吴锦安.白虎汤加味治疗热毒型皮肤病32例［J］.南京中医学院学报，1993（1）：44.

（徐景娜）