桔梗在方剂中的应用

 第六节　桔梗在方剂中的应用

桔梗作为一个祛痰药，不是用于广义的痰，而是狭义的痰，所以功效为祛痰。因为它是平性的，而且又有较好的止咳作用，所以用于咳嗽、痰多，不管寒热虚实，也不管是外感或者内伤，都可以配伍应用。因此，桔梗在临床应用较为广泛。在其功用上和方剂配伍上，充分体现出其性质。

一、宣通肺气、疏风解表，以达升降

本品辛散，升宣肺气，祛痰利气，无论寒热皆可应用。如治疗风寒表证的杏苏散中，它与枳壳相配，一升一降，助杏仁、苏梗理肺化痰。

治疗风热表证的桑菊饮中，取其桔梗辛散，升宣肺气，与杏仁相配，一宣一降，以肺脏宣降而能止咳，是宣降肺气的代表用法。在银翘散中桔梗主要是宣肺气而止咳利咽，在加减葳蕤汤中的桔梗也起到宣肺止咳的作用。

败毒散由羌活、独活、柴胡、前胡、人参、甘草、茯苓、桔梗、枳壳、川芎组成，其功用散寒祛湿、益气解表，而桔梗与枳壳一升一降，完成畅通气机、宽胸利膈的作用。

九仙散是一张敛肺止咳，益气养阴的方子。方中也用桔梗宣肺祛痰，与诸药配伍（人参、款冬花、五味子、贝母、罂粟壳），则敛中有宣，降中寓升。

二、祛痰排脓

临床上桔梗对肺失宣畅、气机不利而肺中痰阻的肺痈症有良好作用。因为桔梗性散上行，能利肺气以排壅肺之脓痰，所以治肺痈咳嗽、咽痛、咳痰废食者，可使用《金匮要略》的桔梗汤。此方只有桔梗和甘草两味药，方中桔梗主要用来排脓。当然我们在临床应用时往往加上鱼腥草、生薏苡仁、冬瓜子、浙贝母使用。如早期肺痈还没有化脓时，就要用葶苈大枣泻肺汤了，以加强清肺排脓之力。

三、利咽

咽喉为肺胃的门户，肺有热，桔梗可治咽喉红肿疼痛、口渴、喜冷。临床上我们除了选用桔梗汤外，还可以选用《医学心悟》中的加味甘桔汤。因为桔梗能宣肺祛邪以利咽开音，如外邪犯肺，咽痛失音者均可配甘草、牛蒡子使用。

四、升提

桔梗有引药上浮入肺的作用，故常用本品作为引经药。桔梗又有升提肺气的作用。由于肺主通调水道，如因肺气不宣，气化不利导致全身水肿、尿少者，在五皮散中，可加入桔梗，既提升肺气，又有利尿作用，此即“提壶揭盖”法。在升陷汤中，也用桔梗协助黄芪、柴胡、升麻提升肺气，治疗中气下陷的胃下垂、子宫脱垂等。贝母瓜蒌散中也有桔梗，用以宣肺化痰，且引诸药入肺经。

除此以外，临床上还有一部分方剂使用桔梗以用其载药上行的作用。如天王补心丹用桔梗为舟楫，载药上行，以使药力缓流上部心经；参苓白术散方中加入桔梗既宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金。藿香正气散中用桔梗宣肺利膈，既解表又助化湿；血府逐瘀汤中用桔梗也是载药上行，与枳壳同用一升一降，宽胸行气；百合固金汤中的桔梗，除了宣肺利咽，化痰散结，兼能载药上行。

总之，桔梗之功用正如《珍珠囊药性赋》所言其用四：“止咽痛，兼除鼻塞；利膈气，仍治肺痈；一为诸药之舟楫；一为肺部之引经。”