治疗男性不育症心得体会
治疗男性不育症心得体会
男性不育症占目前不孕不育比例越来越高，男性不育常见病症有阳痿、早泄、性功能障碍、无精症、精少症、弱精症、不射精症、精索静脉曲张症等等。在治疗这些病症中李教授有其独特的看法并且有其规律性，笔者抓其主征，整理总结有以下三大特征。
《医述·求嗣》中提出：“湿多则精不纯。”湿邪是导致男性不育的主要原因之一。阴囊居于下焦，湿性趋下，易伤阴位的特性直接影响到精子的产生、数量、质量及活力。湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气，导致脾阳不振，肾阳遏抑。“湿阻阳郁”，湿邪闭阻清阳之通道，使脾阳不振而运化乏力，肾阳不足而通达无力。湿浊内蕴，困顿脾气，脾阳不振，运化失职，水湿停聚，流注下焦，导致阴囊湿度升高，直接影响精子的产生和数量以及精子的获能和活力；肾阳被湿邪所郁，则如《医方考·广嗣门》言：“凡人艰嗣者，多有下虚，而胃中之湿袭之，内生胞痹、肾痹、白滞之疾，故令精寒而不嗣也。”肾中阳气被湿邪所郁，不能温煦肾精，而致精寒不育。常见病症为早泄、阳痿、弱精症、少精症及前列腺炎导致的不育症。李教授辨病求因，常用怀山药、麦芽、谷芽、白术、茯苓、芡实等健脾和胃利湿；知母、黄柏、龙胆草、栀子、萹蓄、瞿麦等清热利湿；萆薢、石苇等利水通淋；薏苡仁、车前子、玉米须等利水渗湿；尤其是车前子，《删补颐生微论·药性论第二十一》云：“车前子，利水之品乃云益精，何也？男女阴中，各有二窍：一窍通精，乃命门真阳之火；一窍通水，乃膀胱湿热之水。二窍不并开，水窍开，则湿热外泄，相火常宁，精窍常闭，久久精足目明。”古方五子衍宗丸其中之一就是车前子，其通利精道，益精种子之效尤显。故而利湿邪可振奋脾阳养后天，温煦肾精养先天以治不育。
《素问·上古天真论》曰：“男子二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。八八，则齿发去……今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣。故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。”肾主天癸，故而男性不育病位在肾，常见病症有阳痿、早泄、弱精症、少精症、无精症、死精症等。填精补肾为治疗原则。从肾论治不可蛮补，亦当调摄有法，阴阳并行，平和有道。《幼幼集》强调滋肾水的重要性：“盖人之得子，全赖肾水，故二八之年，肾气胜，天癸至，阴静阳动即易之，所谓男女构精，万物化生，故能有子。”并倡导使用平和之剂：“是宜以和平之剂，壮水之源，如人参、当归、地黄、枸杞子等药，服之则水滋火降，精满气充，何患无子？”补肾之法在于补益肾精，调摄阴阳，以求阴阳平衡。李教授用药尊阴中求阳，阳中求阴的原则，使阴生阳长，填补肾精，治疗不育症。喜用菟丝子、胡芦巴、川续断、淫羊藿、杜仲、巴戟天、锁阳、肉苁蓉、覆盆子、紫石英等补肾助阳；枸杞子、桑椹、桑寄生、女贞子、生地黄、熟地黄等滋阴养血，从现代药理研究来看，淫羊藿能增强下丘脑—垂体—性腺轴及肾上腺轴等内分泌系统的分泌功能，提高血浆睾酮含量，菟丝子、枸杞子富含锌、硒等微量元素，有利于提高精子密度、运动力和运动速度。他还善于使用一些血肉有情之品来滋补肾精，诚如《素问·阴阳应象大论》言：“精不足者，补之以味”，喜选用龟甲、鹿角片、紫河车粉、蚕茧、海马等提高人之精、气、神，补益任督二脉，补肾增精，提高生殖功能。
李教授考虑此病多为病程缠绵，久病必有瘀，且阴器位于阴部，此处气血运行较差，现在的男性工作用电脑，上下班又开车，长期坐卧，缺乏锻炼，则会阴部的血脉运行更会受影响，瘀阻精道，使精少质差甚至无精。常见病症有不射精症、遗精、性功能减退、精索静脉曲张、精液不液化症等。李教授常选用一些活血通络的药物治疗以达到改善和提高精子质量的功能。常见药物有桃仁、红花、当归、丹参、川芎、路路通、三棱、莪术等，病久且重的患者他喜用虫类药搜剔通络，常选用穿山甲、地龙、水蛭等。《本草从新》记载，穿山甲“善窜，专能行散，通经络，达病所，入厥阴、阳明。”“能出入阴阳，贯穿经络，达于营分，以破邪结，故用为使”。现代药理研究发现地龙含有蚓激酶，能激活纤溶酶原，使纤维蛋白溶解，可防止血栓形成和溶解血栓。水蛭，功善化瘀通络、破血逐瘀。《神农本草经辑校》中有这段话：“逐恶血、瘀血、月闭，破血瘕、积聚，无子，利水道。”此物善入血分，破血力宏，能改善血脉瘀滞，使用此药恰到好处。此类入络药物均药性峻烈，长期使用易伤精耗血，所以临证宜间断使用为佳。
药物组成：熟附片30g、肉桂30g、菟丝子60g、阳起石60g、淫羊藿60g、紫石英30g、金樱子30g、熟地黄30g、覆盆子30g、山茱萸30g、女贞子60g、益智仁24g、五味子60g、茯苓30g、人参60g、蛤蚧2对（以上药共研细末以蜂蜜泛丸，制成如桐子大小丸药，此为一料药，每次服6g，每日3次）。性欲淡漠加仙茅、枸杞子；身体虚弱加党参、黄芪；小便频数加蚕茧、乌药。
功效：补肾温肾，健脾益精。
主治：性欲淡漠，性功能减退、性功能障碍、男性不育症、无精症、死精症等。方中覆盆子、淫羊藿、益智仁、菟丝子、阳起石、蛤蚧补肾助阳益精；附子、肉桂温阳补中，更有益于扶助肾阳；金樱子与山茱萸相伍，涩精固精；人参补元气，熟地黄补血滋阴，紫石英镇惊暖精宫，利于生精；五味子敛肺、涩精安神；茯苓健脾渗湿、宁心安神。全方配伍，先天后天互补，共奏温阳补肾，健脾益精之力。并以温补为主使精宫得暖，可除寒益精，故精子活跃，死精子症获得治愈。
药物组成：龟甲（先煎）18g、鹿角粉（冲服）9g、党参9g、黄芪15g、怀山药15g、肉苁蓉9g、生地黄12g、熟地黄12g、枸杞子12g、阳起石15g、锁阳9g、白果9g、蛇床子9g、巴戟天9g、山茱萸12g、五味子4.5g。三月为一疗程。
功效：补肾益精，补益任督，补益气血，固涩止遗。
主治：阳痿、早泄、遗精、性功能减退、性功能障碍、少精症、死精症等。方中党参、黄芪、怀山药健脾益气补血；党参、龟甲、鹿角粉、枸杞子是龟鹿二仙胶的组成，补人之精、气、神三宝，和上述之药相配合精血双补；锁阳、蛇床子、阳起石、肉苁蓉、巴戟天补肾壮阳；肉苁蓉又能养润燥配生地黄、熟地黄、枸杞子补肾滋阴；白果补肾纳气、纳精；山茱萸、五味子滋阴固涩止遗。本经验方对于精血、任督损伤较剧的患者，非一般补肾固精的草药所能奏效，需选用血肉有情之品，故方选龟鹿二仙胶以补人之精、气、神三宝，配合补气血之药可精血双补，滋阴壮阳，同时具有阴中有阳，阳中有阴，阴阳互补的功效，上药相配，相得益彰，能收显效。
药物组成：生地黄9g、麦冬12g、何首乌12g、丹参15g、石菖蒲9g、穿山甲12g、枸杞子12g、川牛膝12g、淫羊藿12g、肉苁蓉9g、山茱萸9g、熟地黄9g、桔梗4.5g、路路通9g。三月为一疗程。
功效：滋肾养阴泻相火，活血祛瘀通精窍。
主治：不射精症、精索静脉曲张症等。方中穿山甲、川牛膝、丹参、路路通活血祛瘀，疏通精窍；桔梗、石菖蒲开精窍；山茱萸、生地黄、熟地黄、麦冬滋肾养阴；配淫羊藿、肉苁蓉等温肾助阳，且温而不燥之品使阴生阳长，阴阳互根。男性射精是一个复杂的生理过程，虚实夹杂，肾气不足、肾精亏虚固然是病因之一，气滞血瘀或有外伤也是造成不射精症的主要原因。临床观察对不射精者药用穿山甲、桔梗、路路通对开精窍极为有效，每每用之，配合石菖蒲、川牛膝能增强效果，诸药应用合理，药能中的，使肾虚得助，精道畅通，病愈神速。
药物组成：萆薢12g、石菖蒲12g、知母9g、黄芩9g、黄柏9g、苍术9g、薏苡仁15g、黄连3g、土茯苓15g、栀子9g、白术9g、怀山药12g、党参12g、金银花9g、生甘草6g、车前子（包煎）12g、菟丝子12g、胡芦巴12g。三月为一疗程。
功效：清热化湿，分清别浊。
主治：弱精症、精液不液化症、前列腺炎、抗精子抗体阳性免疫性不育症等。方中萆薢、车前子利湿分清别浊；黄柏、苍术、薏苡仁清热利湿；石菖蒲芳香化湿浊；知母清热泻火；黄芩、黄柏、黄连清热燥湿，解上中下三焦之毒；栀子清热利湿，泻三焦之火；生甘草、金银花、土茯苓清热解毒；白术、怀山药健脾利湿；生甘草、金银花可治精液不液化；菟丝子、胡芦巴补肾助阳增精；党参补益气血，扶正祛邪。肾气有推动、气化、温煦等作用，故治疗时需要用补肾益气温阳之药味，临床上对于查出抗精子抗体为阳性的患者多增用紫花地丁、忍冬藤、金银花、甘草等清热解毒之品予以治疗有一定的疗效。
求嗣当需“男女和悦”，心理平衡，夫妻关系和睦，性生活协调也是重要因素。叶天士的《秘本种子金丹》提到：“男女和悦，彼此情动而后行之，则阳施阴受而胚胎成，是以有子。”在传统社会中，男性居于主导地位，属于强势群体，如果检查出来是男方原因导致的不能生育会直接影响男性的心理活动，患者容易发生不良的心理失衡现象，甚至出现性功能障碍，这完全是心理压力巨大造成的。在治疗过程中，患者情感波动较大更会出现如焦虑不安、抑郁、心理负罪感、恐惧性生活等。需要夫妻之间互相理解，了解疾病的本质，建立信心，才能最终解决生育问题。
《胤产全书·男子聚精》认为保证男性生育功能要聚精有道：“一曰寡欲，二曰节劳，三曰息怒，四曰戒酒，五曰慎味。”寡欲是保精的必须，纵欲过度势必耗伤肾精而致无子，年轻时手淫过度就极易造成婚后不育。婚后也应当适度行房事，利于益精养精。戒酒和慎味是属于“饮食不节”致病的范畴。饮酒过度会杀伤精子，直接导致不育。慎味是指膏粱厚味，饮食不节，过度油腻，易生湿生痰，使生精受碍，只有清淡之味补益脾肾乃能补精。所谓“节劳”泛指各种因素造成的过度劳累，包括工作、学习、生活及运动。现代医学研究显示，过度劳累会影响精子获能，使精子活力低下。阴器位于肝经之处，怒则伤肝，损伤阴精，所以要保持心情舒畅，情绪平稳，不动肝火，保持健康的生活作息。
（李俊箐）
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