七宝美髯丹
44.七宝美髯丹（《医方集解·补养之剂》）
赤、白何首乌各一斤（米泔水浸三四日，瓷片刮去皮，用淘净黑豆二升，以砂锅木甑，铺豆及首乌，重重铺盖蒸之。豆熟取出，去豆曝干，换豆再蒸，如此九次，曝干，为末），赤、白茯苓各一斤（去皮，研末，以水淘去筋膜及浮者，取沉者捻块，以人乳十碗浸匀，晒干，研末），牛膝八两（去苗，酒浸一日，同何首乌第七次蒸之，至第九次止，晒干），当归八两（酒浸，晒），枸杞子八两（酒浸，晒），菟丝子八两（酒浸生芽，研烂，晒）补，骨脂四两（以黑脂麻炒香）。
并忌铁器，石臼为末，炼蜜和丸，弹子大，一百五十丸，每日三丸，清晨温酒下，午时姜汤下，卧时盐汤下，其余并丸如梧桐子大，每日空心酒服一百丸，久服极验。
何首乌涩精固气，补肝益肾，为君；茯苓交心肾而渗脾湿；牛膝强筋骨而益下焦；当归辛温以养血；枸杞子甘平而补水；菟丝子益三阴而强卫气；补骨脂助命火而暖丹田；此皆固本之药，使营卫调适，水火相交，则气血调和，而诸疾自已。
七宝美髯丹具有滋补肝肾的功效，可用于治疗须发早白、脱发、齿牙动摇、腰膝酸软、梦遗滑精、肾虚不育以及其他因肝肾不足所致的诸症。辨证要点为齿摇发白、腰酸乏力、脉细等。
本方常用于肝肾不足之须发早白、脱发，也可以用于其他皮肤病证属肝肾不足者，如皮肤瘙痒症、白癜风、斑秃、黄褐斑。
杨某，男，20岁，2014年12月就诊。患者自国庆假期开始，自觉每次洗头时脱发严重，因其父亲头发稀疏，遂来就诊。患者头顶部头发稀疏细软，毛发干枯无光泽，伴口干，乏力，腰膝酸软，平素易起口腔溃疡，易感冒。查体：一般情况可，头顶部头发稀疏细软，毛发干枯无光泽。舌质红，苔少，脉细数。临床辨证为肝肾不足，毛发失养，予七宝美髯丹加减使用。药用：何首乌10g，菟丝子10g，怀牛膝10g，茯苓15g，补骨脂10g，枸杞子10g，当归10g，熟地黄10g，山萸肉10g，山药15g，黄柏10g，知母10g。服药28剂后，脱发量有所减少，但大便干，舌质红，苔少，脉细。上方加决明子10g，荷叶10g。继服28剂后诸症缓解。原方继服7剂巩固疗效，随访1个月患者未诉复发。
按：患者自述高考期间缺乏锻炼，体质较差，易感冒，口腔溃疡反复，自身体虚，肝肾不足，故患者常伴乏力腰膝酸软等症状。肾精不足，精不化血，血不养发，腠理失润，毛窍张开，风热之邪乘虚而入，日久化燥伤阴，阴血不能上承，而致毛发失养，干枯无光，稀疏脱落。再察其舌脉，以滋补肝肾为急务，佐以滋阴清热生发防脱之品，在七宝美髯丹基础上加减，肝肾两调，阴阳并补，使患者脱发得以控制，乏力及腰膝酸软问题有所改善。其中以何首乌益精血，菟丝子、枸杞子滋肾益精，助何首乌壮水，当归养血补血，牛膝、补骨脂益肾强骨，熟地黄、山萸肉滋补肝肾固精养阴，山药健脾化湿，黄柏知母滋阴清热。二诊因患者自述大便偏干，加决明子荷叶润肠通便，使患者症状减退。三诊时患者自述症状改善，遂继服巩固疗效。
陈某，男，69岁，2001年1月6日初诊。全身皮肤瘙痒反复发作2年，加重1月。患者2年前无明显诱因出现左侧腋下、腰背部皮肤瘙痒，随之逐渐扩散至全身均感瘙痒。曾服苯海拉明、马来酸氯苯那敏，外搽药膏，间断口服中药汤剂，均无明显效果。近1月来，夜间剧痒难忍，反复搔抓，彻夜难眠，全身皮肤粗糙多皱，腰背四肢有明显条状抓痕、脱屑、血痂，双髋部外侧皮肤增厚苔藓样变，无渗液。自感腰酸，神疲乏力，食欲欠佳，舌质淡，苔薄白，脉沉细。无肝胆及肾脏疾病、糖尿病史。诊断为皮肤瘙痒症。证属肾精亏虚，血虚风燥。治宜益精补血，祛风润燥。方用七宝美髯丹加减。处方：制何首乌、熟地黄、枸杞子、当归各15g，菟丝子、补骨脂、茯苓、夜交藤、白芍各12g，全蝎5g，防风、白鲜皮、牛膝各10g。每天1剂，服药7剂后，皮肤瘙痒减轻，夜寐安宁，抓痕、脱屑、血痂消失。继服原方3周，瘙痒及皮损消退。随访半年未复发。
按：皮肤瘙痒症属中医学“痒风”范畴，是老年人常见病。本病多因老年人肾精亏虚，气血不足，肌肤失于濡养所致。血虚则化燥生风，燥盛则肌肤失润，风盛则皮肤瘙痒。抓痕、脱屑、血痂、皮肤增厚、苔藓样变等皮损，均为血虚化燥生风之征。治疗宜益精补血，润燥祛风。方中制何首乌、菟丝子、枸杞子、补骨脂益肾填精，润养肌肤；熟地黄、当归、白芍滋阴补血润燥；茯苓健脾益气；全蝎走而不守，能息表里内外之风，与防风、白鲜皮共进，疏风散邪，祛风止痒；牛膝补益肝肾，引血下行；夜交藤安神止痒。诸药合用，肝肾得补，阴血得养，肌肤濡润，风消痒止。（马国均，马坤.七宝美髯丹治疗皮肤病验案3则［J］.云南中医中药杂志，2004，25（2）：23.）
患者女，颜面双颊部出现褐黑斑2年余，近2月来黑斑增大，斑色加深，逐渐向四周蔓延。曾服用舒肝颗粒、“维生素”等药物治疗，效果不佳。刻下症见：面色萎黄不华，面部可见深褐色斑，以双颊、颧部、鼻翼最为突出，鼻翼与颧部融合似蝶翼状，表面光滑，无炎症及脱屑。头目眩晕，多梦易醒，心烦急躁，腰膝酸软，月经后期，量少有血块，舌质红、少苔，脉沉涩乏力。证属肝肾阴虚、精血不足、络脉瘀阻，治宜滋养肝肾、益精养血、活血通络。予七宝美髯丹加减治疗。药用：制何首乌20g，熟地黄、菟丝子和枸杞子各15g，当归、白芍、旱莲草、女贞子和茯苓各12g，补骨脂、川芎和白僵蚕各10g。日1剂，连服2周后，头目眩晕、心烦急躁、睡眠均好转，双颊、鼻翼与颧部色斑变淡；原方加黄芪20g，再服1个月，诸症减，双颊、鼻翼与颧部残留斑迹隐现。继服上方3周后，黄褐斑全部消退，颜面皮肤呈正常肤色。随访1年未复发。
按：本例患者由肝郁血虚、肝肾亏损、火燥血热所致。方中制首乌、熟地黄滋阴补肾，生精生血；旱莲草、女贞子益肝肾，补阴血；枸杞子温润营血颜容；补骨脂、菟丝子补肾益精，悦颜色为补肝肾要药；白僵蚕祛风化痰，善搜络邪走头面除面尘；《神农本草经》曰：“灭黑皯，令人面色好。”当归、白芍补血养肝，养血活血华肉；茯苓健脾益气；川芎活血行血，疏肝理气，畅通气机。诸药合用共奏滋补肝肾，益精养血之功。切合病机，收效迅捷。
七宝美髯丹的现代研究主要从血清激素水平、细胞免疫等角度探讨七宝美髯丹的作用机制。崔利莎运用七宝美髯丹合枇杷清肺饮加减治疗脂溢性脱发证实其可下调雄激素水平。汤勇军等研究表明七宝美髯丹可以使外周血CD4+T细胞、CD4+T细胞/CD8+T细胞比值上调，CD8+T细胞降低，说明七宝美髯丹治疗肝肾不足型斑秃可能是通过调节T淋巴细胞亚群而发挥作用。孟诗等研究显示七宝美髯口服液能改善快速老化痴呆模型（SAMP8）小鼠的学习记忆功能，减轻海马组织的退行性病变程度，显著升高SOD活力，降低羰基化蛋白含有量。马晓萍揭示七宝美髯丹具有植物雌激素样作用，且可能是通过上调雌激素受体水平途径起到增殖作用。罗文峰研究表明七宝美髯丹能减轻60岁以上肝肾不足老年人白头发线粒体DNA（mtDNA）异质性，从而证实七宝美髯丹乌发黑发的功效。由此可见，七宝美髯丹具有拮抗雄激素、上调雌激素水平的功效，能够调节T细胞亚群，能够增加SOD的活力，从而改善脱发、斑秃、须发早白等皮肤疾患症状。
现代医家主要应用七宝美髯丹治疗斑秃、脱发、白癜风、黄褐斑等皮肤病，联合中医外治等方法，收到了满意的疗效。七宝美髯丹是滋补肝肾的名方，皮科疾患中证属肝肾不足者都可加减使用。
［1］ 崔利莎.七宝美髯丹合枇杷清肺饮加减治疗脂溢性脱发的疗效及对伴随症状、血清性激素的影响［J］.首都食品与医药，2020，27（10）：187-188.
［2］ 汤勇军，钟卫红，罗文峰，等.七宝美髯丹治疗斑秃33例临床观察［J］.湖南中医杂志，2018，34（9）：19-21.
［3］ 孟诗，魏江平，郑航，等.七宝美髯口服液对小鼠脑组织SOD活力及羰基化蛋白含量的影响 ［J］.中成药，2017，39（7）：1347-1350.
［4］ 马晓萍.七宝美髯方雌激素样作用及机理研究［D］.广州中医药大学，2014.
［5］ 罗文峰，程喜平，谭凤明，等.七宝美髯丹对60岁以上肝肾不足老年人黑白头发mtDNA异质性影响［J］.辽宁中医药大学学报，2014，16（2）：19-21.
［6］ 汤勇军，钟卫红，罗文峰，等.梅花针叩刺联合七宝美髯丹刺治疗肝肾不足型斑秃随机平行对照研究 ［J］.实用中医内科杂志，2014，28（11）：139-141.
［7］ 刘永信，杨春梅.七宝美髯丹合枇杷清肺饮加减治疗脂溢性脱发临床观察［J］.中国社区医师，2018，34（35）：100+102.
［8］ 祝红宇，顾晓军，童寅.七宝美髯丹治疗白癜风的临床观察［J］.医药前沿，2011，1（11）：9-10.
［9］ 张晓刚.张学文教授治疗黄褐斑经验［J］.新中医，2002，34（1）：11-12.
（白冬洁）
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