水晶膏(摘录皮肤病中医经典与临床)
矿子石灰水化开，取末五钱，又用浓碱水多半茶钟，浸于石灰末内，以碱水高石灰二指为度。再以糯米五十粒，撒于灰上，如碱水渗下，陆续添之，泡一日一夜，冬天两日一夜，将米取出，捣烂成膏。挑少许点于痣上，不可太过，恐伤好肉。
方中石灰性辛温，为石灰岩经加热煅烧而成，不断吸收大气中的二氧化碳而成碳酸钙，取其“止血定痛、蚀恶疮”之能；粳米性甘平，含淀粉、蛋白质、脂肪、少量B族维生素、单糖等，具缓和、柔腻、胶粘、滋养之特点；两者相配，共起蚀毒而不伤络出血，消赘而不侵肌留疤的妙用。
水晶膏主治气血凝结证，本证由孙络之血，滞于卫分，阳气束结而成。症见皮肤的赘生物或良性增生性肿物，颜色偏黯或偏淡，可伴痛痒，多数患者无明显其他不适症状，可有舌紫黯，脉弦涩等症。
水晶膏具有较强的腐蚀性，可用于治疗病毒感染类疾病，如扁平疣、寻常疣、传染性软疣、尖锐湿疣等，也可用于治疗良性增生性皮肤病，如痣、瘢痕疙瘩、血管瘤等。
倪某，女，38岁，工人。额部、双颧部、腮部等散在性分布米粒至黄豆大小圆形或椭圆形扁平丘疹，表面光滑，质硬，浅褐色，微痒和不适感14年。诊断扁平疣，用水晶膏分4次治疗（每次间隔2天）。治疗方法：皮肤用75%酒精消毒，以牙签蘸水晶膏，均匀点涂疣体表面，避免接触正常皮肤。24小时忌洗擦，第2天开始，适当涂些红霉素软膏或绿药膏等，预防皮肤创伤面感染。25天后痂皮全部脱落，皮疹全消，不留瘢痕，恢复正常皮肤颜色。
按：扁平疣好发于青年，为皮肤科常见、多发病。西医学认为本病属感染乳头瘤病毒的皮肤病。主要表现为表皮上部弥漫性空泡化疣，宿主细胞是皮肤和黏膜上皮细胞，病毒的成熟程度与细胞的角化程度有关，完整的病毒只见于角化不全上表皮细胞。水晶膏主要成分是强碱，对角化不全的上皮细胞有较强的促成和腐蚀作用，促使病毒包涵体裂碎，被吞噬，随着新陈代谢，创伤的上皮细胞逐渐被修复痊愈。（周德江，吴志海，何桂芬.水晶膏治疗扁平疣 300例 ［J］.安徽中医学院学报，1990，2（9）：42.）
杜某，男，1岁半，出生后半月发现左下腹部有麦粒大之红斑，其母未在意，日后渐增大，曾到两家医院诊治，治疗方案均为手术切除，其母疼子不允。检查：瘤体稍隆起，色紫红，质软，大小约2.5cm×2.3cm。采用水晶膏如下法治疗1次，2周后痂落而愈，随访2年未见复发。治疗方法：局部洗净，75%酒精消毒，然后用胶布一块，视瘤体大小，将胶布中间剪一洞，贴于患处，使瘤体暴露于外，胶布块周围贴牢，避免水晶膏浸蚀瘤体周围组织，将水晶膏薄涂抹于瘤体上，厚1～2mm，上面再用胶布2层固定，2日后将胶布全部取下，可见血管瘤体成凹形黑色创面，再以消毒敷料包扎即可。
按：水晶膏见于《医宗金鉴》，古籍记载主要用于治疗黑痣，其原理为强腐蚀作用，以此启发用于治小儿血管瘤收效甚佳。此病例提示我们水晶膏应用时应避免接触正常皮肤，且结痂后不宜过早揭去，待创面平复自行脱落，均可避免瘢痕形成。应用水晶膏治疗血管瘤具有操作简单无创伤，感染风险小，价廉等优势。（李造坤，李俊伟.水晶膏外用治疗小儿血管瘤［J］.新中医，1993，10（9）：12.）
孙某，男，27岁。自述青春期患痤疮，反复发作，常自行挤压，现遗留胸前增生性瘢痕数枚，经多方治疗不满意。查体：患者胸前散发4枚增生性瘢痕，小者如蚕豆状，大者如鸟卵状，表面褐色，质硬。治疗：予棉花蘸水晶膏外敷疙瘩处。先治疗2个较小的，半月后即腐蚀平坦，再用同样的方法治疗较大者。治疗中始终注意保护好正常皮肤。
按：瘢痕疙瘩多继发于皮肤感染或外伤等处，是由于结缔组织大量增生所致。表现为高出皮面的肿物，形状、大小不定，表面光滑，色淡红至红，触之较硬，时有痛痒。水晶膏可以腐蚀增生的结缔组织，使突出皮面的肿物变平，达到治疗瘢痕疙瘩的目的，但腐蚀本身也可能造成皮肤损伤，再次刺激结缔组织增生，因此，在治疗和随访过程中要注意避免和预防瘢痕复发。（钟长庆.改良水晶膏外治瘢痕疙瘩［J］.中医外治杂志，2000，9（5）：30-31.）
水晶膏出自《医宗金鉴》，用于治疗黑痣，相当于西医学的色素痣。色素痣分为皮内痣、交界痣和混合痣3种。刘忠恕等认为水晶膏适用于治疗浅小的色素痣，面积过大或痣细胞过深者，应用腐蚀的方法难以完全祛除，且易继发瘢痕，因此不适宜本法治疗。而交界痣、混合痣由于反复刺激可能诱发恶变，也不适宜应用水晶膏治疗。
《医宗金鉴》中的水晶膏是用石灰、纯碱、糯米配制而成。石灰为氧化钙，加水后变为氢氧化钙，与纯碱反应后又变成氢氧化钠，含有氢氧化钠的水溶液被糯米吸收后，再把糯米捣成膏即成水晶膏。但原方中石灰用量太多，腐蚀性太强，且碱浓度不易掌握，因此不少医家对本方进行了改良。钟长庆用特定浓度的氢氧化钠溶液直接浸泡糯米制成改良版水晶膏，并且根据皮损特点的不同，可以通过调节氢氧化钠的浓度调整药物的腐蚀性，如对角质层较薄的皮损，如痣，应用15%～25%的浓度，特别是小儿皮肤娇嫩，只用15%即可。而对于角质层较厚者，如胼胝，可应用25%～50%的浓度，特别是足底后跟表皮厚硬者，可用50%的浓度先使过厚的角质层变薄后，再逐渐应用较低的浓度。刘忠恕等在此基础上还加用了炉甘石、血余炭等，因炉甘石具有收敛作用，可使腐蚀后的创面迅速收敛结痂，血余炭有化瘀止血，敛疮生肌的功效，其中含有多种微量元素，对创面愈合起到重要作用，以此来促进伤口愈合，预防瘢痕形成。侯敏等通过大量临床实践，认为水晶膏应用时多有疼痛感，且剂型为糊剂，故还有久存会变干而失效，且不适于批量生产的局限性。因此加用了达克罗宁、薄荷脑2种局麻药物以减轻患者痛苦，并将各种原料制成粉剂，装入密封小瓶中，用铝盖封口，用时打开，加水搅拌均匀后使用，可延长保存时间。侯敏还用薏苡仁替代原方中的糯米，《中国药典》中记载薏苡仁对赘疣有治疗功能。综上所述，改良版水晶膏可用于治疗多种病毒感染性疾病，如扁平疣、寻常疣、传染性软疣、尖锐湿疣等，疗效显著。
［1］ 刘忠恕，李光平，李彦.改良水晶膏治疗色素痣100例临床观察［J］.天津中医药，1989（4）：13.
［2］ 侯敏，侯润安，王亚琴，等.论水晶膏的改良及用之治疗4种疣病［J］.中外医疗，2011，21：128-129.
（杨皓瑜）
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