防风通圣散

 防风通圣散

（《黄帝素问宣明论方》）

【组方用法】

防风通圣散

防风、川芎、当归、芍药、大黄、薄荷叶、麻黄、连翘、芒硝（朴硝是者）以上各半两，石膏、黄芩、桔梗各一两，滑石三两，甘草二两，荆芥、白术、栀子各一分。

上为末，每服二钱，水一大盏，生姜三片，煎至六分，温服。涎嗽者，加半夏半两，姜制。

【方证辨析】

方中麻黄、防风、生姜、芥穗、薄荷发汗解表，使毒邪随汗由体表而去；大黄、芒硝泻热通便，将里热积滞从大便排到体外；栀子、滑石清利湿热利尿，引毒邪从小便排出；石膏、黄芩、连翘清泻肺胃积热；当归、芍药、川芎养血和血；白术健脾燥湿；甘草调和诸药，又能守中和胃，使本方威而不猛，祛邪而不伤正，诸药配伍扶正祛邪，调和气血，上下分消，表里同治，共起解表通里、散风清热之效。

【辨证要点】

治一切风寒暑湿，饥饱劳役，内外诸邪所伤，气血怫郁，表里三焦俱实证者。

【皮肤病应用思路】

防风通圣散是表里双解剂，具有疏风解表、清热通便之功效，主治荨麻疹、头面疖痈、皮肤瘙痒等风热炽盛，表里俱实之证。病者常伴有憎寒壮热，头目昏晕，目赤睛痛，耳鸣鼻塞，口苦舌干，咽喉不利，唾涕稠黏，咳嗽上气，大便秘结，小便赤涩，疮疡肿毒，折跌损伤，瘀血便血，肠风痔漏，手足瘛疭，惊狂谵妄，丹斑瘾疹等症状。

【医案选录】

（1）玫瑰糠疹：

范某，女，12岁。

主诉：胸背部及上肢红色斑丘疹伴剧痒半月余。

现病史：患者自诉半个月前无明显诱因胸部出现一红斑，伴痒感，初起如指甲盖大小，表皮有脱屑。数日后胸背部及两侧上肢突然发起类似红色皮疹，大小不等，痒感更加明显，曾在某医院诊断为玫瑰糠疹，经治疗无效，遂至我院门诊就诊。发病以来，饮食睡眠可，二便正常，舌红，苔薄白稍腻，脉弦细滑。

专科检查：胸背部，双上肢散在大小不等的红色斑疹，呈椭圆形或不规则形，皮疹边缘不整齐，长轴与肋骨平行，表面覆有较多的细碎糠皮状鳞屑。

中医诊断：风热疮。

西医诊断：玫瑰糠疹。

辨证：血热兼感湿热毒邪。

治法：清热除湿养血。

处方：防风通圣散加减。

药用：生地黄12g，当归9g，荆芥9g，蝉衣6g，苦参10g，白蒺藜9g，知母10g，生石膏15g，生甘草6g，生薏苡仁15g，泽泻10g。

7剂，水煎服。

服方后自觉瘙痒减轻，皮损表面鳞屑减少，无新发皮疹。上方加白术9g，茯苓9g，继服二十余剂后皮疹已退尽，症状消失，临床治愈。

按：风热疮是一种斑疹色红如玫瑰、脱屑如糠秕的急性自限性皮肤病。本案患者皮疹颜色鲜红，鳞屑较多，且痒感明显，以清热凉血、祛风止痒为法。生地清热凉血，荆芥、蝉衣、白蒺藜祛风止痒，苦参、泽泻、生薏苡仁清热除湿。当归养血和血，知母、生石膏清热泻火，生甘草调和诸药。二诊时症状减轻，加白术、茯苓健脾除湿。

（2）荨麻疹：

王某，女，28岁。

主诉：周身风团样皮疹伴瘙痒4天。

现病史：患者4天前因受凉后出现发作性全身皮肤瘙痒，继之周身皮肤出现淡红色风疹团，消退后不留痕迹，反复发作，睡眠差，大便干燥。经服氯苯那敏、维生素C等药物无明显疗效。诊见：四肢、躯干及颈部皮肤散在大小不等之淡红色风疹块，瘙痒难忍，舌质淡红、苔薄黄，脉滑数。

实验室检查：未见异常。

中医诊断：瘾疹。

西医诊断：急性荨麻疹。

辨证：风寒外袭，内蕴湿热。

治法：疏风解表，通腑泄热。

处方：防风通圣散加减。

药用：麻黄10g、荆芥10g、防风10g、薄荷（后下）6g，酒大黄10g、芒硝10g、生石膏（先煎）20g、黄芩10g、当归10g、白术10g、滑石20g、川芎10g、连翘10g、桔梗10g、白芍15g、甘草6g。

7剂，每天1剂，水煎服，分早晚2次温服。嘱其忌食辛辣食物。

自述服4剂后症状完全消失，为巩固疗效又服完3剂。随访6个月无复发。

按：荨麻疹是以皮肤、黏膜反复出现瘙痒性风团为特征的过敏性皮肤病。本病的病因较复杂，如治疗不及时转为慢性，则缠绵难愈，给患者带来很大的痛苦。荨麻疹属中医学“瘾疹”“风团”“游风”等范畴，其发病原因为禀性不耐，风寒、风热之邪客于肌表而致营卫不和所致；或肠胃湿热，复感风邪，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮毛腠理之间而发；或因食鱼虾荤腥发物，以致湿热内生，逗留肌肤所致；或平素体弱，气血不足，血虚生风也可发生本病。临床特征为皮疹发无定时，消退无常，不留痕迹，与中医学的风性善行数变的特性相似；皮肤出现淡红色风疹团，瘙痒无度，缠绵难愈，与中医学的湿性黏滞难化，加之阴血不足，血虚风燥的性质相似。故认为外感风邪，湿热内蕴，血虚风燥为本病的主要病机。治疗应以疏风解表，通腑泄热，养血和营为原则。方以防风通圣散加减，正切合本病的病因病机。方中麻黄、荆芥、防风、薄荷发汗解表，使风寒之邪从汗而解；大黄、芒硝破结通便，使里热从下而出；滑石、甘草清热、利小便；桔梗、石膏、黄芩清肺胃之热；当归、白芍养血和营；连翘清热退肿；白术健脾燥湿；诸药合用共奏祛风解表，清热利湿，调和气血之效。用于治疗急慢性荨麻疹疗效显著。在临床治疗时发现，本病初起邪气表浅，正气尚存，故急性荨麻疹易于治愈；久病气血亏虚，邪入营血则缠绵难愈，常需加入善于走窜，搜风通络，祛风止痒之虫类药物（如乌梢蛇、僵蚕等），方能奏效。同时慎避风寒，忌食辛辣刺激性食物亦为重要的措施。（孙旭.防风通圣散加减治疗荨麻疹 42 例 ［J］.中医杂志，2009，50（S1）：188-189.）

【现代研究】

现代学者针对防风通圣方治疗皮肤病的机制进行了一系列的研究。陈桂芳研究防风通圣丸对特应性皮炎小鼠的作用，结果显示在给予防风通圣丸后，特应性皮炎模型小鼠湿疹样皮炎缓解，脾脏指数有下降的趋势。病理切片结果显示，小鼠皮肤表皮增厚减轻、炎性细胞数目减少及细胞间水肿减轻；血清IgE水平降低，差异有统计学意义（P＜0.01）；真皮层中肥大细胞浸润数目减少。免疫组化结果表明，炎症细胞因子在皮肤中的表达显著降低。可见防风通圣丸对特应性皮炎小鼠有治疗作用，其左右机制与降低血清中总IgE水平，减少皮肤真皮层中肥大细胞的浸润、减轻Th2型细胞因子的表达有关。

临床研究方面，学者认为其在主治风热炽盛，表里俱实之证的皮肤病方面具有优势。任昌伟等用防风通圣散合六味地黄丸治疗老年人糖尿病皮肤瘙痒，也取得了较好的疗效。李爱萍对46例16～28岁的面部痤疮患者予防风通圣丸治疗2～5月，总有效率98%。大多学者认为防风通圣散能调和营卫，达到充实肌肤、腠理之效。同时，清利肌肤之湿热，养血和血祛风。因此对风热炽盛表里俱实性的皮疹具有良效。

参 考 文 献

［1］ 陈桂芳，郝佳旭，高娟，等.防风通圣丸对特应性皮炎小鼠的保护作用［J］.中华中医药学刊，2022，40（01）：139-143+278-285.

［2］ 任昌伟，马锦文.防风通圣丸加六味地黄丸治疗老年糖尿病皮肤瘙痒症41例［J］.中医研究，2005（10）：54.

［3］ 李爱萍.防风通圣丸（散）治疗面部痤疮［J］.河南中医，2003（11）：54.

（刘宇超）