变态心理学
第八章 变态心理学
焦虑症是以发作性或持续性情绪焦虑和紧张为主要临床相的神经症。常伴有头昏、头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、出汗、震颤和运动不安等明显的躯体症状，其紧张或惊恐的程度与现实情况不符。
焦虑症很常见，国外报告一般人口中发病率为4%左右，占精神科门诊的6%～27%。美国估计正常人群中终身患病几率为5%，国内发病率较低，平均为7‰。战时焦虑症占战时神经症的1%。常于青年期起病，男女之比为2∶3。
焦虑是预感到未来威胁，与惧怕不同，后者则是对客观存在的某种特殊威胁的反应。正常人的焦虑是人们预期到某种危险或痛苦境遇即将发生时的一种适应反应或为生物学的防御现象，是一种复杂的综合情绪。焦虑也可以是所有精神疾病的一种症状。病理性焦虑是一种控制不住，没有明确对象或内容的恐惧，其威胁与焦虑的程度很不相符。
病因未明，不同学派有不同解释。
在焦虑症的发生中起重要作用，其血缘亲属中同病率为15%，远高于正常居民；双卵双生子的同病率为2.5%，而单卵双生子为50%。有人认为焦虑症是环境因素通过易感素质共同作用的结果，易感素质是由遗传决定的。
自卑、自信心不足，胆小怕事，谨小慎微，对轻微挫折或身体不适容易紧张，焦虑或情绪波动。
轻微的挫折和不满等精神因素可为诱发因素。
焦虑反应的生理学基础是交感和副交感神经系统活动的普遍亢进，常有肾上腺素和去甲肾上腺素的过度释放。躯体变化的表现形式决定于患者的交感、副交感神经功能平衡的特征。
关于发病机制也有不同说法，有的学者强调杏仁核和下丘脑等情绪中枢和焦虑症的联系，边缘系统和新皮质中苯二氮
受体的发现，提出焦虑症的“中枢说”；也有人根据β－肾上腺素能阻断剂能有效地改善躯体的症状、缓解焦虑，支持焦虑症的“周围说”。心理分析学派认为焦虑症是由于进度的内心冲突对自我威胁的结果。基于“学习理论”的学者认为焦虑是一种习惯性行为，由于致焦虑刺激和中性刺激间的条件性联系使条件刺激泛化，形成广泛的焦虑。Lader提出：遗传素质是本病的重要心理和生理基础，一旦产生较强的焦虑反应，通过环境的强化或自我强化，形成焦虑症。
可起病于任何年龄，以40岁以前发病为多见。起病可急可缓，病前常有心理或躯体方面的诱因。
又称惊恐发作。突然出现强烈恐惧，伴有自主神经功能障碍为主要表现。患者突然恐惧，犹如“大难临头”或“死亡将至”、“失去自控能力”的体验，而尖叫逃跑、躲藏或呼救。可伴有呼吸困难、心悸、胸痛或不适、眩晕、呕吐，出汗，面色苍白、颤动等。每次发作持续数小时，一月可数发，间歇期可无明显症状。
又称普遍性焦虑或广泛性焦虑症是一种自己不能控制的，没有明确对象或内容的恐惧，觉到有某种实际不存在的威胁将至，而紧张不安、提心吊胆样的痛苦体验。还伴有颤动等运动性不安，胸部紧压等局部不适感及心慌、呼吸加快、面色苍白、出汗、尿频、尿急等自主神经功能亢进症状。
在慢性焦虑症的基础上可有惊恐发作。
病程长短不一，部分患者病程持续时间较长。女性患者、病程短、病前性格良好、症状变化不多者，预后较好；躯体症状明显者，预后较差。但经适当治疗，大多预后良好。
1.反复出现无明确原因、对象或内容的恐惧、紧张不安等情感体验，并伴有运动性不安和自主神经功能亢进等躯体症状。
2.自知力完整，要求治疗。
3.病程持续1个月以上，
4.病前性格特征、精神因素及家族中有类似发作者等均有助于诊断。
5.已影响患者的工作、学习和生活。
6.排除癔症、抑郁症、精神分裂症、心脏疾病及其他躯体疾病和精神疾病伴发的焦虑状态。
惊恐发作时出现的胸痛、心悸、出汗等易误诊为急性心肌梗死，通过查体、发作时间、诱发因素及心电图检查可以鉴别。值得注意的是二尖瓣脱垂时可伴惊恐发作。
甲亢伴发的焦虑症状，经过治疗，随甲状腺功能的恢复而改善。持续存在的焦虑，应考虑为慢性焦虑症。
癔症的情感发作易与惊恐发作相混淆，前者具有浓厚情感色彩，哭笑无常，情绪多变；后者以强烈而不能自控的焦虑、紧张为主要特征。
常伴有焦虑。抑郁症以情绪低落、兴趣索然，自我感觉不良、自我评价低，能力降低及消极观念等为主；焦虑症则以预感到未来不幸或实际不存在的威胁将至而紧张、恐惧。
以支持性心理治疗为主，使患者认识疾病的本质，解除其心理负担，增强治疗信心。辅以各种形式的松弛训练，尤以系统松弛治疗方法之一。气功就是自我松弛治疗方法之一。
抗焦虑药既能稳定患者的情绪，又有助于心理治疗，以苯二氮䓬最常用，如佳乐安定0.4～0.8mg，2～3次/天，艾司唑仑1～2mg，2～3次/天。亦可选用具有抗抑郁和抗焦虑双重作用的抗抑郁药，如多塞平12.5～25mg，2～3次/天，马普替林12.5～25mg，2～3次/天，苯佐他明2～4mg，2～3次/天。惊恐发作时可静脉缓慢注射安定。
恐怖症是以恐怖症状为主要临床相的一种神经症。患者对某些特定的对象产生强烈和不必要的恐惧，伴有回避行为。恐惧的对象可能是单一的或多种的，如动物、广场、闭室、登高或社交活动等。患者明知其反应不合理，却难以控制而反复出现。青年期与老年期发病者居多，女性更多见。国外报道一般人口中的患病率为77‰，我国各地调查患病率的平均值为2‰左右。
病因未明，可能与下列因素有关：
Slater等（1977）报道患者的一级亲属中，20%的父母和10%的同胞患神经症，认为遗传因素可能与发病有关。也有人指出：至今尚无证据表明遗传在本病的发生中起重要作用。
病前性格偏向于幼稚、胆小、含羞、依赖性强和内向。
在发病中常起着更为重要的作用。例如某人遇到车祸，就对乘车产生恐惧。可能是在焦虑的背景上恰巧出现了某一情境，或在某一情景中发生急性焦虑而对之发生恐惧，并固定下来成为恐怖对象。
对特殊物体的恐怖可能与父母的教育、环境的影响及亲身经历（如被狗咬过而怕狗）等有关。心理动力学派认为恐怖是被压抑的潜意识的焦虑的象征作用和取代作用的结果。条件反射和学习机制在本症发生中的作用是较有说服力的解释。
恐怖症通常急性起病，以面对某一物体或处境爆发一次焦虑发作为先驱，患者虽知这种恐怖是过分和不必要的，但不能克制，不接触或脱离所恐怖对象时，则表现正常，因此，常伴有回避行为。恐怖对象可归纳为三类：
对街道、广场、公共场所、高处或密室等处境恐惧，因此不敢出门，而回避这些场所。
对需要与人交往的处境感到恐怖而力求避免，如与人交谈等。
如对针、剪、刀、笔尖等物体发生恐怖时称锐器恐怖；对猫、狗、鼠、蛇等动物发生恐怖称动物恐怖。
病程虽长，但预后良好。一般经数年后可逐渐好转或痊愈。
1.某些特定对象可引起强烈恐怖或焦虑不安，并竭力回避。患者认识到这种回避反应是不合理和不必要的，但不能摆脱。
2.自知力良好，要求治疗。
3.妨碍了工作，学习或日常生活的正常进行。
4.病程可长可短，研究病例病程至少为3个月。
5.排除精神分裂症、抑郁症、强迫症及伴发于其他精神疾病和躯体疾病的恐怖症状。
强迫症是对来自自身的观念或行为不可克制地反复去想、去做、自己无力避免；而恐怖症则只对外界特定对象发生恐惧，并主动回避。
精神分裂症患者也可有不合情理的恐怖和回避反应，但这些症状是基于某些妄想观念或思维障碍的，由于无自知力，而坚信是必要的。随着病情发展及特征性症状的逐渐显露，鉴别不困难。
行为矫正是主要治疗方法之一，常用方法有系统脱敏疗法、骤进的暴露疗法、计划实践法和生物反馈疗法。
抗焦虑药与抗抑郁药能消除患者的焦虑和抑郁情绪，有利于行为矫正。常用的有苯二氮类䓬抗焦虑药。如氯氮䓬、阿普唑仑等；近年报道丙米嗪既有抗抑郁作用，也有抗恐怖症作用。
强迫症是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征，患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理，却不能克制的反复出现，愈是企图努力抵制，反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现，虽精神痛苦显著缓解，但其社会功能已严重受损。
国外报道一般人口中的患病率为0.05%～1%，占精神科病人总数的0.1%～2%。国内流行病学调查的本症时点患病率为0.3‰。通常于青壮年期起病，性别分布上无显著性差别。
病因未明，遗传因素、强迫性性格特征及心理社会因素均在强迫症发病中起作用。
患者近亲中的同病患率高于一般居民。如患者父母中本症的患病率为5%～7%。双生子调查结果也支持强迫症与遗传有关。
1/3强迫症患者病前具有一定程度的强迫人格，其同胞、父母及子女也多有强迫性人格特点。其特征为拘谨、犹豫、节俭、谨慎细心、过分注意细节、好思索、要求十全十美，但又过于刻板和缺乏灵活性等。
上海调查资料中35%患者病前有精神因素。凡能造成长期思想紧张、焦虑不安的社会心理因素或带来沉重精神打击的意外事故均是强迫症的诱发因素。
在强迫症的发生中，社会心理因素是不可忽视的致病因素之一。当躯体健康不佳或长期心身疲劳时，均可促进具有强迫性格者出现强迫症。关于发病机制也有不同解释；巴甫洛夫学派认为在强烈情感体验影响下，大脑皮质兴奋或抑制过程过度紧张或相互冲突形成孤立的病理惰性兴奋灶，是强迫观念的病理生理基础。心理动力学派认为强迫症状来源于被压抑的攻击性冲动或“性欲望”。有人用学习理论解释强迫观念是激发焦虑的刺激和该观念间建立条件联系的结果。关于扣带回活动过度可能与强迫症的发生有关的说法，尚缺少扣带回的结构或功能改变的直接证据。
症状多种多样，既可为某一症状单独出现，也可为数种症状同时存在。在一段时间内症状内容可相对的固定，随着时间的推移，症状内容可不断改变。
即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现，难以控制。
反复回忆一系列不幸事件会发生，虽明知不可能，却不能克制，并激起情绪紧张和恐惧。
反复回忆曾经做过的无关紧要的事，虽明知无任何意义，却不能克制，非反复回忆不可。
对自己的行动是否正确，产生不必要的疑虑，要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好，反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。
对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考，明知毫无意义，却不能克制，如反复思考：“房子为什么朝南而不朝北。”
两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现，而感到苦恼和紧张，如想到“拥护”，立即出现“反对”；说到“好人”时即想到“坏蛋”等。
反复多次洗手或洗物件，心中总摆脱不了“感到脏”，明知已洗干净，却不能自制而非洗不可。
通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心，反复检查，如反复检查已锁好的门窗，反复核对已写好的账单，信件或文稿等。
不可控制地数台阶、电线杆，做一定次数的某个动作，否则感到不安若漏掉了要重新数起。
在日常活动之前，先要做一套有一定程序的动作，如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置，否则感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。
在某种场合下，患者出现一种明知与当时情况相违背的念头，却不能控制这种意向的出现，十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时，突然产生将小孩扔到河里去的想法，虽未发生相应的行动，但患者却十分紧张、恐惧。
一般起病缓慢，病程较长，症状可持续多年或时轻时重。病前性格特征明显、发病年龄较早和病程较长者，预后欠佳。随年龄增长，症状逐步减轻；病前有较明显精神因素、强迫性性格特征不显著、病程；较短、无阳性家族史者的症状也有可能自发缓解。
1.不可控制的反复出现某种观念、动作或意向，伴有焦虑和痛苦的情绪体验。
2.患者明知这些症状不合理、不必要、却难以摆脱，迫切要求治疗。
3.患者的工作，学习效率明显下降，对日常生活也产生不良影响。
4.病前性格特征及病程可助诊断。病程可长可短，研究病例的病程至少3个月。
5.排除精神分裂症、抑郁症及脑器质性疾病伴发的强迫症状。
早期可有强迫症表现，但内容逐渐变得荒谬不可理解、无焦虑、痛苦等相应的情绪反应；自知力差，不积极要求治疗或否认有病而拒绝治疗；随着病程发展，精神分裂症的特征性症状逐渐显露。
强迫症患者因疾病缠身、久治不愈、可产生抑郁情绪，甚至出现消极观念，但从无自杀行为，与抑郁症的对外界缺乏兴趣、思维迟钝、行为缓慢及情绪低落有别。
偶可出现强迫观念和行为，呈发作性，并有其他颞叶癫痫的症状，脑电图、脑电地形图等检查可助鉴别。
以支持性心理治疗为主，对强迫动作可进行行为治疗，以反应阻抑法的疗效较佳。
抗焦虑药可减轻焦虑，有助于心理治疗与行为治疗的进行，但对强迫症的精神病理现象无多大治疗效果，但氯氮
对部分患者的强迫症状有较好的疗效。抗抑郁药已用于治疗本症，三环类抗抑郁药，特别是氯丙米嗪的疗效方法为佳，有将其列为抗强迫药的倾向；多塞平、丙米嗪、阿米替林也有一定疗效。部分患者的强迫症状对舒必利等抗精神病药有较好反应。
电抽搐治疗适用于强迫观念强烈，并伴有浓厚消极情绪者。对症状顽固、久治无效，极端痛苦的患者，可试用精神外科治疗。
疑病症又称疑病性神经症。指对自身感觉或征象做出患有不切实际的病态解释，致使整个心身被由此产生的疑虑、烦恼和恐惧所占据的一种神经症。以对自身健康的过分关心和持难以消除的成见为特点。患者怀疑自己患了某种事实上并不存在的疾病，医生的解释和客观检查均不足以消除其看法。尚无全国流行学调查资料，天津地区报告其患病率为0.01‰，一般认为男多于女，文化落后的地区较多见。
病因未明。疑病症患者病前常有过分关注自身健康，要求十全十美或固执、吝啬、谨慎等性格特征，男患者常有强迫性特点，女患者中具有癔症性格者较多。约1/3患者是由躯体疾病所诱发，少数患者可能是医源性。心理社会因素的强化作用在疾病持久方面起一定作用。
最初往往表现为过分关心自身健康和身体任何轻微变化，作出与实际健康状况不相符的疑病性解释，伴有相应的疑病性不适，逐渐出现日趋系统化的疑病症状。疑病症状可为全身不适、某一部位的疼痛或功能障碍，甚至是具体的疾病。症状以骨骼肌肉和胃肠系统多见；就部位而言、以头、颈、腹部居多。常伴有焦虑、忧虑、恐惧和自主神经功能障碍症状。这种疑病性烦恼是指对身体健康或所怀疑疾病本身的纠缠，而不是指对疾病的后果或继发性社会效应的苦恼。患者也知道烦恼于健康不利，苦于无法解脱、不能自拔。四处求医、陈述病情始末，又不相信检查结果和医生的解释或保证。有的患者仅表现为特殊嗅觉异常或自身形态奇异等单一症状的疑病症。
病程长短不一，长者可迁延数月或数年，预后较差。起病急、有明显诱因及得到及时治疗者，预后较好。
1.以疑病症状为主要临床表现，并过分关注自身健康状况。
2.伴有焦虑、抑郁症状；
3.工作、学习和家务能力下降；
4.病程在6个月以上；
5.排除精神分裂症、内源性抑郁症及所怀疑的躯体疾病。
以精神治疗为主，辅以药物治疗。
以支持性心理治疗为主，在耐心倾听患者陈述与仔细检查之后，以事实说明所疑疾病缺乏根据，切忌潦草检查与简单解释。如配合其他治疗，疗效可能更好。对暗示性较高的患者，在支持性心理治疗的基础上进行催眠暗示可能获良效。
无多大裨益。抗焦虑与抗抑郁药可消除患者焦虑、抑郁情绪。抗精神病仅对少数患者有效，哌迷清（2～8mg/d）对单一症状的疑病症可能有良效。
癔症又称歇斯底里，是由明显精神因素、暗示或自我暗示所导致的精神障碍，主要表现为感觉或运动障碍、意识状态改变，症状无器质性基础的一种神经症。
本症多于青壮年期发病，起病突然，可有多次发作，尤多见于女性。国外报道一般人口中患病率为5‰，战时发病率占战时神经症的50%，直接与战伤有关的约为40%～60%。国内流行学调查资料中，各地报道的差异很大，约占神经精神科门、急诊总数的5%～10%。近年来，癔症发病率有减少趋势。
癔症的发生与遗传因素、个性特征有关，可概括为：在某种性格基础上，因精神受到刺激而发病，亦可在躯体疾病基础上发病。
国外资料表明癔症患者的近亲中本症发生率为1.7%～7.3%，较一般居民高。女性一级亲属中发生率为20%。我国福建地区报道患者具有阳性家族史者占24%。提示遗传因素对部分患者来说比精神因素更为重要。
平时情绪偏向幼稚、易波动、任性、急躁易怒、敏感多疑，常因微小琐事而发脾气或哭泣。情感反应过分强烈，易从一个极端转向另一个极端，往往带有夸张和戏剧性色彩，对人对事也易感情用事。
指患者很轻易的接受周围人的言语、行动、态度等影响，并产生相应的联想和反应时称暗示；当时自身的某些感觉不适产生某种相应的联想和反应时称自我暗示。暗示性取决于病人的情感倾向，如对某件事或某个人具有情感倾向性，则易受暗示。
具有自我中心倾向，往往过分夸耀和显示自己，喜欢成为大家注意的中心。病后主要表现为夸大症状，祈求同情。
富于幻想，其幻想内容生动，在强烈情感影响下易把实现与幻想相互混淆，给人以说谎的印象。
上述四点突出而典型者称癔症性病态人格。以上性格特征于病后显得更加突出。
一般多由急性精神创伤性刺激引起，亦可由持久的难以解决的人际矛盾或内心痛苦引起。尤其是气愤与悲哀不能发泄时，常导致疾病的突然发生。一般说来，精神症状常常由明显而强烈的情感因素引起，躯体症状多由暗示或自我暗示引起，首次发病的精神因素常决定以后发病形式、症状特点、病程和转归。再发时精神刺激强度虽不大，甚至客观上无明显原因，因触景生情，由联想激起与初次发病时同样强烈的情感体验和反应，而出现模式相似的症状表现。
在某些躯体疾病或躯体状况不佳时，由于能引起大脑皮层功能减弱而成为癔症的发病条件。如颅脑外伤、急性发热性疾病、妊娠期或月经期等。
发病机制：学者们从心理学、生物学和生理学的不同观点上加以解释。心理动力学派根据压抑原理，认为受到压抑的愿望，采取伪装形式，通过“转换”或转化为症状。巴甫洛夫学派从高级神经活动病理生理学观点出发，认为癔症患者的高级神经活动（特别是第二信号系统）的弱化，使受其调节和控制的第一信号系统与皮质症部位的活动相对增强或脱抑制，是癔症症状发生的病理生理基础。“反射”说学派认为癔症症状本质是一类神经系统原始的、本能的反应、这种反应可因继发性得益而强化，或因条件反射性联系而习惯化，成为主动化反应。这种观点的形式主要基于对战时癔症的治疗经验，未必适用于和平时期的患者。
起病较急，临床表现多样化。以躯体方面症状为主要临床表现者称转换型（Conversivetype）癔症；以精神方面症状为主要表现者称分离型（dissociative type）癔症。
可呈现出类似各种神经系统或内脏器官疾病的临床表现，但缺乏器质性疾病的阳性体征，症状表现为器官的功能过度兴奋或脱失的结果。常见的躯体症状有：
（1）感觉脱失：各种浅感觉减退和消失，有多种表现形式，如全身型，半侧型，截瘫型，手套或袜套型等，以半侧型多见，麻木区与正常侧界限明确，或沿中线或不规则分布，均不能以神经系统器质性病变规律来解释。
（2）感觉过敏：如皮肤痛觉过敏、身体某局部剧烈且持续性疼痛，若发生在腹部则易误为急腹症，甚至施以不必要的手术。
（3）特殊感官功能障碍：有爆发性耳聋、视野缩小（管型视野，又称管窥）、弱视或失明，嗅觉和味觉障碍等。
（1）痉挛发作：发作时徐缓倒地，痉挛发作无规律性，或为四肢挺直，不能被动屈曲，或呈角弓反张状，或作挣扎乱动，双手抓胸，揪头发、扯衣服、翻滚、喊叫等富有情感色彩的表现。发作中面色潮红、双目紧闭、眼球游动、瞳孔正常，对光反应存在。一般无咬破舌头或其他外伤及尿失禁，同时也查不到病理反射。发作时间持续数十分钟。一般意识不完全丧失，发作后能部分回忆。
（2）震颤：范围可及头、舌、肢体、腹壁等，为阵发性粗大不规则抖动，分散注意时减轻。
（3）行立不能：卧位时双下肢活动正常，肌力良好，但不能站立，寸步难行。
（4）瘫痪：可为截瘫、偏瘫、一（或二、三、四）个肢体瘫痪。其肌张力正常、减低或增强，被动运动时常有抵抗，无肌萎缩，腱反射存在，无病理反射和膀胱、直肠括约肌功能障碍。
（5）失音和不言症：失音者说话时声低如耳语。不言者坚持缄默不语，但笔谈能力完好。若合并有耳聋时称癔症性聋哑症。
腱反射正常、活跃或减弱，偶有咽反射消失。
（1）呕吐：多为顽固性呕吐，食后即吐，吐前无恶心，吐后仍可进食，虽长期呕吐，并不引起营养不良。消化道检查无相应的阳性发现。
（2）呃逆：呃逆发作顽固、频繁、声音响亮，在别人注意时尤为明显，无人时则减轻。
（3）过度换气：呈喘息样呼吸，虽然发作频繁而强烈，但无发绀与缺氧征象。
（4）其他：癔症球、多饮多尿、鼓肠等。
多呈发作性。
突然出现意识范围缩小，与外界能作部分接触和对答，说话内容简单，常反映与病因有关的内心体验。有时出现双重人格或鬼神附体，可有明显生动的幻视、幻觉，情感丰富而逼真。持续半小时至1～2小时，叹口气后突然清醒，对发作中经历仅能部分回忆或完全为能回忆。
突然起病，对外界刺激无反应，双上肢屈肘握拳，双下肢伸直，被动运动时有抵抗，腱反射正常，无病理反射。双目紧闭，被动翻眼球时上转或游动，瞳孔正常，对光反应存在。可伴有阵发性屏气，心律与血压正常。可持续数小时。
在精神因素作用下急性发病，表现为哭笑、喊叫、吵闹、愤怒、言语增多等，常以唱小调方式表达内心体验。情感反应迅速，破涕为笑并伴有戏剧性表情动作。发作持续时间常受周围有言语和态度的影响。发作时有轻度意识模糊，发作后能部分回忆。
以对引起精神创伤事件的局限性遗忘较多见，对既往经历和全部遗忘见于战时癔症。
患者突然离家外出漫游，历时数日，清醒后对其过程不能回忆。
多呈发作性，急性起病，消失迅速。躯体症状可呈持续性，如治疗不当，可延续数年，甚至10余年，经适当治疗，多能迅速好转，癔症性性格特征显著者，易复发。
癔症的诊断必须具有排除性与支持性两种依据。因此，诊断本症必须详询病史、症状演变进程，与疾病发生发展有关因素；认真分析症状的起因，性质和特征；详细查体和必要的辅助检查，以排除其他疾病；尤其是儿童和中老年首次出现发作者，或与某些躯体器质性疾病并存时，更应慎重。不能仅根据病前有精神因素与暗示治疗有效而做出诊断，客观地估计精神因素和暗示性在每例患者的发病、治疗与转归上实际意义是十分重要的。
1.明显的精神因素及由此引起的强烈情感体验。
2.症状的产生和消失与暗示，自我暗示密切联系。
3.急性起病，症状多样。检查未发现与躯体症状相应的阳性体征和器质性病变的证据。精神症状常有表演和夸张的特点，带有鲜明的情感色彩。
4.病前性格特点，既往类似发作史，阳性家族史及年龄与性别均可作参考。
5.排除脑及躯体器质性疾病，反应性精神病，情感性障碍和精神分裂症。
癔症表现可类似多种疾病，不逐一鉴别，只举例鉴别如下：
发作时，突然意识丧失，发出痫叫，随处倒地，先强直、后阵挛，分期明确。瞳孔散大，对光反应消失，并有锥体束征，持续时间仅1～数分钟，发作后入睡，清醒后完全遗忘。癔症性发作时，意识不完全丧失，发作后可部分回忆，缓慢倒地，抽搐不规律，持续时间长，无瞳孔散大及锥体束征等可鉴别。
既往无类似发作史，致病的精神因素强烈，症状常反应与精神因素有关的情感体验，没有像癔症患者那样易受暗示、也缺乏鲜明的戏剧性、幻想性和情感性，躯体症状少。反复发作者少。
精神分裂症的附体妄想内容荒谬，持续时间长。癔症的附体妄想为阵发性，且表情生动、情感外露，而精神分裂症则倾向于隐蔽不谈。
疾病的动态观察，详细的躯体和神经系统检查及脑电图、头颅CT等辅助检查结果可资鉴别。
由于患者求治心切，所以一般的支持性心理治疗常不奏效。通常以暗示或疏泄治疗为主。当症状缓解后，应及时向患者说明疾病的本质，消除顾虑，增加治疗信心，并应指出：患者的性格缺陷与发病的关系，帮助患者找出防治方法等。
癔症性情感爆发可一次予以足够剂量的镇静剂；痉挛发作常结合言语性暗示，静脉注射10%葡萄糖酸钙；精神症状明显时选用相应的抗精神病药物治疗。
适用于癔症性瘫痪或感觉障碍等躯体症状。
某女，19岁，高三学生。系独生女，自幼娇生惯养，稍不顺心即在地上打滚撒娇。成年后，在家中凡事要以她为中心，否则便沉默不语数日。善文艺、但心胸狭隘，某日排练时，稍受批评，即感委屈受不了，顷刻伏倒在地，意识不清，双目紧闭，大喘气，四肢挣扎乱动。约1小时后平静，不能说话，但能用笔对答，双下肢呈瘫痪状。既往无重病史。父健康，母亲重感情，每受刺激时常有“晕厥”现象。
仪态端正，意识尚清，用手势示意有块状物自小腹上升至喉头部，作喘气状。两下肢痛觉消失，肌张力正常，卧床时两腿运动不能，膝及腱反射正常，无锥体束征，无尿潴留或失禁。经暗示治疗1周后痊愈出院。
癔症性痉挛、不言、截瘫。
神经衰弱是指精神容易兴奋和脑力容易疲劳，常伴有情绪烦恼和一些心理生理症状的一种神经症。
神经衰弱一词最先由美国医生（Beard，1868）提出，近年来又在分类中取消这一名词。在我国和国际疾病分类中均保留神经衰弱这一诊断。目前，国际上有把神经衰弱的症状局限于容易疲劳为主要表现的倾向。
青壮年期发病较多，脑力工作者较常见。占门诊就诊神经症患者的半数以上。
凡能引起神经活动过度紧张并伴有不良情绪的情况都可能是神经衰弱的致病因素。如亲人死亡、家庭不和睦、事业失败、人际关系紧张、生活节律颠倒及长期心理矛盾得不到解决时均可能诱发本症。
敏感、多疑、胆怯、主观、自制力差。性格特征明显者可因一般性精神刺激而发病；性格特征不显者则须较强烈或较持久的精神刺激之后才发病。
各种躯体疾病或能削弱躯体功能的各种因素，均能助长本症的发生。
发病机制尚未阐明，巴甫洛夫学派认为：在性格特征或躯体因素基础上，精神因素使中枢神经系统功能长期过度紧张，导致内抑制功能活动削弱和兴奋相对亢进，从而出现容易兴奋，也易疲劳状态，也削弱了对皮质下自主神经中枢的控制与调节作用，而出现各种自主神经功能紊乱的症状。
包括脑力与体力均易疲劳。表现为精神萎靡、疲乏无力、困倦思睡、头昏脑胀、注意力不集中、记忆力减退、近事遗忘、工作不持久、效率下降、但智力正常，意志薄弱，缺乏信心和勇气，容易悲观失望。
情绪容易兴奋可因小事而烦躁、忧伤、易激惹或焦急苦恼，事后又懊丧不已。一般早晨情绪较好，晚上差。
精神容易兴奋可表现为回忆和联想增多，控制不信但无言语和运动增多。此外，感官与内脏感受器感受性明显增强，如对声、光敏感、手指、眼睑与舌尖震颤动，皮肤及膝腱反射增强等。
睡眠节律失调，夜晚入睡困难睡眠浮浅、多噩梦、易早睡、醒后感到不解乏，头脑不清醒。有时表现为日间昏昏欲睡，傍晚反而精神振作等睡眠觉醒节律变化。
主要表现在：①心血管系统：如心动过速、心前区疼痛、四肢发凉、皮肤划痕症、血压偏高或偏低等。②胃肠道症状：有消化不良、食欲不振、恶心，腹胀、便秘或腹泻等。③泌尿生殖系统症状：如尿频、遗精、阳痿、早泄、月经不调等。
起病多缓慢，病程可迁延数年，症状呈波动性，时轻时重。预后一般良好，适当治疗能够恢复。
1.主诉多而体征少，症状表现以易兴奋、易疲劳为主。
2.起病与精神因素或某些躯体因素有关。
3.病程迁延，症状波动；病程不足3个月时可先诊断为神经衰弱状态。
4.自知力良好，要求治疗。
5.排除其他病因引起的神经衰弱样表现，应予以鉴别的有：
（1）神经衰弱综合征：由脑部疾患（如脑外伤遗症、脑膜瘤、脑血管硬化症、脑变性疾病等）或躯体疾病（如甲状腺功能亢进或低下，溃疡病、高血压、结核言不由衷等）引起的神经衰弱症状，通常称神经衰弱综合征，应通过详询病史，病程经过、身体检查、神经系统检查及相应的辅助检查加以排除。
（2）焦虑症和轻抑郁症：神经衰弱症患者常由于对疾病缺乏正确认识而产生顾虑重重，恐惧不安、焦虑情绪、悲观失望、疑病观念，甚至呈轻抑郁状态。焦虑症是以突然出现的，对未来的莫明恐慌为特点，没有明确的对象与内容，并呈发作性。轻抑郁症虽也有躯体症状，但以情绪消极悲观、兴趣索然、思维迟钝、主动性减退及性格改变症状较突出。
（3）精神分裂症：特别是单纯型的早期，常以类似神经衰弱的症状出现，但其行为退缩、生活懒散、缺乏主动性、自知力不良、不要求治疗等可作鉴别。随访病情演变过程才能做出最后诊断。
原则上以精神治疗为主，辅以必要的药物治疗，加强身体锻炼、调整生活规律也有重要意义。
在认真听取患者的陈述和详细查体之后，要其他治疗的配合下，向患者讲解发病原因、临床特点、演变规律、防治措施，使患者认识到疾病的本质，消除对疾病的恐惧心理，主动配合医生的治疗，调整自己的生活规律、注意劳逸结合、坚持身体锻炼，增强体质和中枢神经系统功能活动的稳定性。
主要是对症治疗。对焦虑症状和兴奋、易激惹者可先用安定、阿普唑仑、艾司唑仑；失眠严重者可予以氟西泮、氯氮䓬、三唑仑或催眠药；抑郁症状可选用小剂量三环类抗抑郁药。亦可在辨证论治的基础上选用中药方剂或中成药治疗。
只适用于个别体质虚弱、焦虑不安、食欲减退与消瘦的患者。
温泉疗法、水疗，头部共鸣火花、电兴奋、直流电离导入等。
某男，22岁，某大学一年级学生。一年前常因担心能否考取大学而哭泣，伴有失眠、头昏脑胀、上课注意力不集中、记忆减退。入大学后症状有增无减，上课时开始15分钟内尚能专心听课，之后疲劳倦怠、思睡、精神萎靡、头脑昏沉感，以致听课收效甚少。在宿舍中怕声音与光亮，常因小事控制不住与人发生争执，但事后又懊悔或道歉。入夜，辗转反侧，难以入睡，多噩梦。求治心切，四处求医，各种贵重药宁可自费也要一试。平时好静，喜文学，多思虑，遇事敏感等。既往健康。父为教师，年轻时有类似表现。
身体与神经系统检查无阳性发现。患者不厌其烦、反复诉说各种躯体不适感，惟恐患有重症，迫切求治。未发现精神病性症状，情感适切。
神经衰弱。
人格障碍的诊治一直不受重视，患者又极少去精神专科就诊，因此实际患病例数要远比普查数字为多。
一般情况下，诊断人格障碍，其症状标准至少要符合：患者有特殊的行为模式，这种行为模式通常表现在多方面，如情感、警觉性、感知和思维方式等，有明显与众不同的态度和行为；患者具有的特殊行为模式是长期的，持续性的，不限于精神疾病发作期；患者的特殊行为模式具有普遍性，使得患者社交适应不良。另外，患者的社交不但苦恼自己，同时还干扰他人的正常的社会生活，也正因此，对反社会型人格障碍的研究也就相当多。
国外学者在总结了大量的临床经验基础上，系统的阐述了辨认反社会型人格障碍的14条标准：
1.外表迷人，具有中等或中等以上的智力水平；
2.没有通常被认为是精神分裂症症状的非理性和其他病理性表现。没有神经症性焦虑，对于能使一般人心神不安的情境，他却不以为然；
3.事情无论大小，都无责任感；
4.无羞耻感；
5.叙述事实真相时态度随便，即使谎言将被识破也是泰然自若；
6.无明显悔恨之心的反社会行为；
7.判别能力差，常常不能吸取经验和教训；
8.缺乏真正的洞察力；
9.麻木不仁，虚假不诚实，没有爱和依恋能力；
10.对他人给予的关心和善良无动于衷；
11.无真正企图自杀的历史；
12.性生活无节制、无规律；
13.生活无计划，除了总是自己和自己过不去外，没有任何生活规律；
14.社会病态人格特征的出现不迟于25岁。
不是所有的反社会人格都一定会犯罪，而大多数犯法者也并非病态人格。是否有暴力倾向，在很大程度上取决于其所处的家庭环境和文化背景。一般来说，成长于暴戾的家庭者更易出现暴力攻击行为，而来自平和的家庭的人则把自己的行为限制在轻微一些程度和范围内。
主要表现如下：
1.过分的疑虑，患者经常焦虑不安和顾虑，不怕一万，就怕万一，总担心发生意外变故，惶惶不可终日。
2.对事物要求十全十美，拘泥于事物的细节，做事循规蹈矩，否则就焦躁不安，往往沉溺于某职责或道德规范的苛求上，而难以自拔。
3.平时优柔寡断，犹豫不决，往往避免或推迟做出决定。
4.不合理地坚持要求别人严格地服从或按照自己的方式做事，否则感到极不愉快。
5.平时对自己过分严格要求，表现过分拘谨、刻板、没有业余爱好，缺少友谊交往，缺乏愉快和满足体验，而较易于内疚和悔恨。
6.经常检查自己的工作细节等，唯恐出错。
有如下特征：
1.情绪表达过分夸张，整个精神活动都带着浓厚的情绪色彩，具有表演性，故意惹人注意。
2.情感肤浅，极易变化，方才气愤不已，一会就能若无其事等。
3.暗示性高，易接受别人暗示的影响。
4.自我中心，只考虑自己，不顾及别人。需要自己成为注意的中心，希望得到人们的赞扬与同情。
5.有丰富的幻想，理智易受感情蒙蔽，任性，有时甚至把想象和现实掺杂在一起，让人难以区别。
6.人际关系差，自我放纵，喜怒无常，又总想支配和操纵别人，依赖性又强。
特征如下：
1.敏感多疑，往往把别人无意的甚至好意的行为，误解为怀有恶意或轻蔑自己，不信任别人，好猜疑。
2.易于产生病理嫉妒信念，如无端怀疑自己的妻子有外遇。
3.判断功能明显受损；患者主观上感到痛苦。
4.并且要求起病开始于童年、青少年或成年早期，现年18岁以上。
各型人格障碍，对照其典型的特殊表现，根据患者详细的病史和症状表现，诊断并无困难，但要排除并非躯体疾病、精神疾病或精神刺激因素所引起。
人格障碍与正常人格一样，一旦形成便难以改变，因此应该强调预防为主的原则。人格障碍的治疗是着重于使患者更多的适应环境，减少矛盾冲突。
药物治疗只有临时对症的效果，镇静药、抗焦虑药、抗抑郁药和抗精神病药物等均可对症适量选用，如分裂型和偏执人格障碍可给予酚噻嗪类药物，有焦虑表现可给以抗焦虑药物如苯二氮䓬类，具有冲动和攻击行为者可用碳酸锂，等等。
对大多数人格障碍患者来说，心理治疗并不适用，但在某些方面，心理治疗可能会发挥作用，诸如帮助患者树立自信心，调整和改善人际关系，以此使其接受教诲，确立生活目标，发挥特长等。但是治疗需要较长时间与耐心，同时要防止患者的依赖和纠缠。
集体治疗方式被证明比个别心理治疗有效。实际上是通过一种生活和学习环境，参加多种集体活动以控制和改善他们的偏离行为。患者之间相互交往，探索新型的较适合的康复方法。多数学者指出惩罚是无效的，多方面紧密配合对他们提供长期而稳定的服务和管理，特别是卫生部门和教养系统的配合是很必要的。
性行为障碍是指性变态行为，即不正常的性行为。常见的有同性恋、窥阴癖、露阴癖、恋物癖、恋童癖、恋兽癖、性施虐癖和性受虐癖等，绝大多数患者为男性。可把性行为异常分为三种类型：一类是性行为对象异常，如同性恋、恋兽癖和恋物癖；另一类是性行为方式异常，如窥阴癖、露阴癖、性施虐癖和性受虐癖；还有一类是性行为违反社会规范，并无生物学反常意义，如恋童癖等。
是指以同性为满足性欲的对象。过去，同性恋一直被看做是一种心理障碍，但是近一些年来，心理学家和精神病学家观察到：同性恋者只是以同性恋作为主要的或唯一的性行为，除此之外，无其他精神与心理异常，而且不少健康的成年人曾有或多或少的同性恋体验。因此，有的国家己不把同性恋列入诊治范围。
西方有些国家统计，长期单纯同性恋占人口的4%，另据美国的有关资料报道，同性恋者可能占人群的10%左右。同性恋发病原因尚不清楚，一般认为可能与遗传因素和心理、社会因素有关。Kallman（1952）报道40对同卵双生子，一方为同性恋时，另一方100%均表现为同性恋，而26对异卵双生子中12对有同样的现象。也有对遗传因素持有不同意见者。后天环境的影响，如有的国家或民族认为同性恋不是病态，不加以限制与约束，就会造成同性恋患病率很高。家庭因素也对同性恋的发生起着重要作用，如童年生活在异性孩子多的家庭中，可能产生异性的心理特征，长大以后出现同性恋等等。
有同性恋行为的两个人，可能只有一方为真正的同性恋者，即男性被动型和女性主动型者。他们在身心素质方面具有较多的异性特征，以同性作为性活动的对象，绝对讨厌异性，这类患者往往较难纠正。而另一方则比较正常，是从属的，他们往往只是逢场作戏，出于同情或受胁迫而已。多数同性恋者有肉体接触，双方往往互相更换角色。一般来说，女性同性恋者之间的关系比男性同性恋之间的关系更为稳固和持久。男性同性恋者，可对其他男性“单恋”，其中有的迫于习俗的压力而娶妻，但妻子对患者毫无性吸引力，引起家庭不和，患者极为苦恼。而女性同性恋者可因其所恋的同伴与男性结婚而苦恼。
目前认为，艾滋病的发病与同性恋、双重性恋或性生活放荡、宿娼有关。
穿着异性服装而得到性满足，称异装癖。
多见于男性，他们喜欢把自己从头到脚都打扮得像女性一样，包括内衣、长统丝袜、装饰品、化妆品等，然后自我欣赏，感到舒适、心情愉快，并希望得到他人的赞许。
一般来说，大多数异装癖者是异性恋者，他们确信自己是男性，穿异性服装是为了获得性兴奋和性满足。很多人具有稳固的夫妻关系，良好的婚姻往往因症状的出现而受较严重影响。
有人推测幼年性心理发展受阻滞，可能发生异装癖。
通过接触异性用品而引起性的兴奋和满足。所恋物体常为直接接触异性体表的、具有特殊气味或摸起来能给予特殊感觉的，如女性的内衣、内裤、乳罩、头巾、丝袜等等；也可以是异性身体的某一部分，例如头发、阴毛、手、脚或者耳朵等。
此癖一般起自青少年时期，几乎完全是男性，而且大多数都是异性恋者。患者往往会花很多时间去收集所恋物品，甚至去偷窃，达到急不可待，不择手段的程度。患者对所获物品十分珍爱，会仔细收藏并时常独自欣赏。
恋物癖大量窃取，收集女性用品，因达不到一定金额，故不构成盗窃罪，但此种行为扰乱社会秩序，属轻微违法。
反复多次窥视异性裸体状态、性活动，以此获得性兴奋的偏爱方式，称为窥阴癖。患者在窥视的同时常伴有手淫或者事后通过回忆与手淫，达到性满足。
此症只见于成年男性，而且患者通常都是异性恋者。一般来说他们的性格比较内向，害羞，不善于交际，常常缺乏正常的性要求，性活动也不充分。因此他们宁愿冒险潜入女浴池、女厕所、女卧室去窥阴。窥阴癖者常常因为窥阴行为被发现而受到惩处，患者本人为此也会苦恼，但是却不能禁止。
至于未成年少年与儿童，出于好奇心偶尔偷看异性裸体等，或是成年人看到别人性活动时也会引起性兴奋，但并不是病态。
是指反复在不相识的异性面前突然显露性器官，以达到性刺激的目的，而对显露的对象不采取进一步的性行为。
此癖几乎只见于男性，通常在30岁以后出现，只有极少数女性露阴癖者反复暴露自己的乳房或外阴。露阴癖者常常选择昏暗的街道、公园的偏僻处，当遇到年轻妇女时突然暴露生殖器，并说下流话等，看到对方惊惶失措、厌恶辱骂等强烈情绪反应时，就感到非常的兴奋和满足。
露阴癖以及与之相近的淫秽电话癖，躯体摩擦癖直接造成对方的精神损害，扰乱社会秩序，应追究刑事责任。
另外，还有的患者通过向性对象施加肉体上、精神上的折磨，来满足性欲的性心理异常，称为性施虐癖。与之相应，还有性受虐癖，是指通过受到性对方施予的折磨而发泄情欲并获得性满足的一种性变态。再有，易性别癖，认定自己是异性性别，强烈期望改变自己性器官外形，改变体态与打扮，向异性转化。恋兽癖、恋尸癖、恋童癖，则是指与动物、尸体、儿童有性的欲望。还有想到或者注意到大便时便能产生兴奋的恋粪癖，以及窒息自淫癖，常用塑料袋套住头部，造成缺氧状态，再伴以手淫获得性快感等。
性行为障碍的诊断标准：对常人不引起性兴奋的某些物体、对象或情境，有强烈的性兴奋作用，因此努力去追求，或采用异常性行为方式满足性欲，或有强烈改变自身性别的欲望；除性心理方面异常外，其他与之无关的精神活动无明显障碍；并非其他精神障碍所引起。
性行为障碍患者，以变态性行为获得快感，并不积极求医，一般由于行为暴露后，配偶、亲属或单位领导再三要求或强制，以及患者需要解脱抑郁、自责的心境，才去就诊。对个别内向、害羞、不敢接触异性的青年，怀疑自己是同性恋等性变态前来就医者，应当注意鉴别。
性变态的治疗主要是心理治疗，一般来说，支持性心理治疗，可以缓解患者焦虑、抑郁的情绪。有报道，行为治疗中的厌恶疗法对多种形式的性变态等有速效，通过想象达到兴奋高潮的性变态渴求体验场景结合厌恶疗法效果更好。疗效的好坏与患者是否具有强烈治疗愿望有明显关系。一般来说，缺乏治疗动机，病程过长则治疗效果较差。
药物治疗中雌激素长效制剂或抗雄激素的应用，疗效并不确切，有待深入研究。法律惩罚，特别是缓期执行，对于轻度违法的变态性行为，可起一定的遏止作用。
情感性（心境）障碍是一组病因未明的精神障碍。发情感受或心境显著而持久的高涨或低落为主要临床特征，伴有相应的思维与行为改变。有反复发作倾向，间歇期精神正常。一般不遗留人格缺陷。轻者可达不到精神病程度。狭义的情感性障碍仅指躁狂抑郁症，又称躁郁症。
患病率远低于精神分裂症，欧美报告为3.6‰～25‰，国内报告为0.6‰。16～30岁首次发病者居多，于15岁前和50岁后首次发病者少见。躁郁症发病年龄一般比抑郁症早，女性发病年龄一般较男性早。男女患病率之比为1∶2～3.2。
病因未明。相关因素有：
流行病学调查结果表明遗传因素是本症发病的重要因素之一。躁郁症者家族中同病率为一般人口的30倍，一级亲属的预期发病率为7.2%～16%，血缘关系越近，发病率越高，单卵双生子同病率（69%～95%）显著高于双卵双生子的同病率（12%～38%）。患者的子女即使在出生后不久即寄养于正常人家中，日后患病率仍很高。
环性性格特征是发病的基础。分三类素质：①忧郁素质表现为沉静、严肃、遇事认真、多愁善感，遇挫折易陷入消极。②轻躁狂素质表现为开朗乐观、热情好动、进取心强、精力充沛，常带有情感高涨色彩。③环性素质为上述两种素质特征的交替出现，每种可历时数月之久。
常作为一种促发因素而起作用。发病机制有如下学说：
如儿茶酚胺（CA）假说认为抑郁症患者脑内CA不足，多巴胺（DA）的代谢产物高香草酸（HVA）降低；躁狂时则增高。五羟色胺（5－HT）假说认为脑内外5－HT的增多与减少和躁狂症与抑郁症有关。有人提出胆碱（Ach）能－去甲肾上腺素（NE）能活性平衡失调假说，认为Ach能活性亢进，NE能活性降低可能与抑制郁症发病有关；反之与躁狂症发病有关。
抑郁症患者血浆皮质激素和17－羟皮质类固醇的含量增高，服用地塞米松后，不出现抑制现象。同时，促甲状腺素对于促甲状腺素释放因子的反应迟缓或消失。推测这些内分泌反应异常可能与间脑、下丘脑生物胺的功能障碍有关。
发情感受的高涨或低落为主要症状，可表现为躁狂与抑郁两种临床相。前者临床特点可概括为情感高涨、思维迅速、言语与动作增多；后者则为情感低落、思维缓慢、语言和动作减少。
情感高涨，喜悦、乐观、洋洋自得、重者狂欢、易激动；思维迅速，联想奔逸、言多语快、高谈阔论、吹嘘夸大、内容丰富，但不荒谬也不脱离现实，言语风趣，描述生动且富于形容词，常引旁人发笑故具有“感染性”，话题常随境转移，有意念飘忽，重者有音联，意联。患者精力充沛，精神运动性兴奋，活动增多，行为积极主动，整日忙碌不停，但做事有始无终，好管闲事，爱提意见，凡事以我为主，常与人争执，谩骂或殴人等。智力无障碍，自知力缺乏。
情感低落，抑郁忧虑，对人或事的兴趣变得淡漠，兴趣消失；自觉缓慢、思考困难，消极意念沉重，感觉活着没有意思还不如死，且有自卑、自责或自罪，甚至有罪恶妄想。意志减退，精神不振，缺乏主动性，有时连日常生活也需人督促，动作缓慢，重者终日呆立，愁容不展，泪流满面，有的卧床不起，甚至呈木僵状态。有的自杀意念强烈，反复出现自杀企图及行为。抑郁症的症状可有晨重晚轻的节律特征，即精神活动障碍以晨间严重，午后转轻。
躯体症状：躁郁症患者一般多有睡眠障碍，食欲减退及体重下降，性功能亢进或减退等。女性患者常闭经。
临床上分为躁狂型、抑郁型、躁狂抑郁型等。在整个病程中只有躁狂或抑郁发作者称单相型发作；在病程中既有躁狂发作又有抑郁发作者称双相型发作，两者可呈有规则的或不规则的交替发作。
躁狂症起病较急，女性多于男性，抑郁症起病多缓慢，自然病程3～6个月。躁狂症比抑郁症持续时间短，有反复发作倾向。以发作1～2次居多，亦可发作数次，发作次数愈多，年龄愈大，其病程持续时间愈长。一般预后良好，间歇期精神状态正常，多次发作也不遗留精神症状和人格障碍。少数患者迁延成慢性者，预后较差。从类型上看，单相型发作的间歇期和持续时间均较长，双相型双单相型易于复发，发作持续时较短。
1.青壮年期起病，起病较急；
2.精神症状特点，以情感高涨或抑郁为主，伴有思维增速或迟缓，意志行为增多或减少。情感、思维和意志行为三者协调，无脱离现实表现；
3.病程呈周期性，躁狂症持续至少1周以上，抑郁症2周以上。多数病者既往曾有类似发作史。间歇期精神状态完全正常；
4.排除器质性疾患；
5.有阳性家族史者，可作参考。
青春型病人表现有情感的言语、行为的兴奋或抑制时，易误诊为躁郁症，前者发情感、思维与意志行为不协调，脱离现实为主，后者协调而无脱离现实表现。此外，起病方式、病期、以往发作后有无残留症状、家族史及治疗反应等，均有助于鉴别。
起病前有强烈精神因素，症状表现反映内心体验，持续时间短，经休息或适当治疗后可迅速好转，既往无类似发作史，也不复发。
轻抑郁症早期常有失眠、头痛、乏力类似神经衰弱表现，以致常被误诊。但抑郁症情感较为焦虑，对外界事物兴趣变得淡漠或消失，有自卑感，并可有生不如死念头，要求治疗心情并不迫切，抗抑郁剂治疗有效。
肾上腺皮质激素、异烟肼、利血平等药物使用后，甲状腺功能亢进和脑瘤、脑炎等器质性疾病，也可出现躁郁症样表现，但有明确病因和阳性体征可寻，可有不同程度意识障碍和智力障碍，可资鉴别。
附《中国精神疾病分类与诊断标准·第二版》中情感性（心境）障碍诊断标准。
以情绪高涨或易激惹为主要特征，且症状持续至少1周，在心境高涨期，至少有下述的3项：①言语比平时显著增多；②联想加快，或意念飘忽，或自觉说话的速度跟不上思维活动的速度；③注意力不集中或集中不持久，或有随境转移；④自我评价过高，可达妄想程度；⑤自我感觉良好，如感头脑特别灵活，或身体特别健康，或精力特别充沛；⑥睡眠需要量减少且无疲乏感；⑦活动增多或精神运动性兴奋；⑧行为轻率或追求享乐，且不顾后果，或具有冒险性；⑨性欲明显亢进。
精神障碍至少造成下述情况之一：①工作或学习或家务能力受损；②社交能力受损；③给别人造成困境或麻烦；④给本身造成危险或不良后果。
以心境低落为主要特征且持续至少2周，在此期间至少有下述症状中的4项：①对日常生活丧失兴趣或无愉快感；②精力明显减退，无原因的持续的疲乏感；③精神运动性迟滞或活动明显减少；④自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度；⑤联想困难，或自觉思考能力显著下降；⑥反复出现死亡的念头，或有自杀行为；⑦失眠、或早醒、或睡眠过多；⑧食欲不振，或体重明显减轻；⑨性欲明显减退。
精神障碍至少造成下述情况之一：①社会功能受损；②给本人造成痛苦或不良后果。
同躁狂症。
躁狂症可用氯丙嗪、氟哌啶醇、锂盐、卡马西平。抑郁症可用丙米嗪、氯丙米嗪、阿米替林、多塞平、马普替林、氟西汀等。
对抑郁症疗效较显著尤其适用于重症抑郁症、有顽固自杀企图和木僵状态患者，为首选疗法。也适用于高度兴奋的躁狂症。治疗次数：一般抑郁症3～5次，躁狂症5～8次，隔日1次。
在上述各种疗法无效时可考虑使用。
是抑郁症不可缺少的方法，不论在病期中或恢复期都要进行，尤其要随时注意有自杀企图的动向，以便做好预防措施。
锂盐能减少躁狂症的复发率，对抑郁症也有一定的预防复发作用，对双相病例的躁狂与抑郁发作均有较好预防作用。抑郁症临床缓解后，持续服用三环类抗抑郁药6个月以上，比服安慰剂者的复发率减少一半。
某男，25岁。近2月来自觉精力充沛，聪明，什么事都一学就会，感到有能力当官。在单位好提意见，且很尖锐，不达到目的便煽动其他人“罢工”，整天忙忙碌碌，东跑西跑，走亲访友。自己不吸烟，却买好多高档烟，逢人便发，以示慷慨。春节自买了鸡鸭，廉价出售给邻居，说是做好事，搞好邻里关系。日进五餐，顿食斤余，食欲特增，睡眠锐减，夜睡3小时，精神抖擞。自称具赵子龙之勇，诸葛亮之才，关羽之义，刘备之胸怀。2月来体重减少7kg。
进一步查询病史，据家属回忆，半年前一度没有原因的情绪低落，在家不出门，说话少，不愿做事，自觉人生无味，在家休息2月后上班，一切正常。
个性直爽，乐观，喜交际。家族中母曾患精神病，经住院治疗恢复良好。躯体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查：仪态端正，接触主动，谈笑风生，一见如故，主动唱“中国心”，边唱边舞，说“这是对伟大祖国母亲的爱”。对医院提出十条“建设性意见”，说是“对医院改革的一片心意。”认为自己“是个全才之人，文武双全，人才难得，但历史证明切不可做孤家寡人，要团结群众，买鸡鸭，送些香烟，仅是吃小亏占大便宜。”
躁狂抑郁症（躁狂发作）。经锂盐治疗1月病愈。
精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍和智力缺损，病程多迁延。
精神分裂症状是最常见、最难描述、最难做出完整定义的重要精神病。在千余年的有关记载中，直到1896年才由德国的克雷丕林作为一个独立疾病（早发性痴呆）进行描述，1911年瑞士的E.布鲁勒建议采用精神分裂症。在一般人群中总患病率为3‰～8‰，年发病率为0.1‰。我国1982～1985年进行的全国12个地区精神疾病流行病学调查结果表明：15岁以上人群中精神分裂症的总患病率为5.69‰，时点患病率为4.75‰。其中城市时点患病率6.06‰明显高于农村的3.42‰。精神分裂症的终身患病几率为7.0‰～9.0‰，平均8.6‰（shields与slater，1975）。
病因尚未明，近百年来的研究结果也仅发现一些可能的致病因素。
遗传因素是精神分裂症最可能的一种素质因素。国内家系调查资料表明，精神分裂症患者亲属中的患病率比一般居民高6.2倍，血缘关系愈近，患病率也愈高。双生子研究表明，遗传信息几乎相同的单卵双生子的同病率远较遗传信息不完全相同的双卵双生子为高。综合近年来11项研究资料，单卵双生子同病率（56.7%），是双卵双生子同病率（12.7%）的4.5倍，是一般人口患病率的35～60倍。说明遗传因素在本病发生中具有重要作用，寄养子研究也证明遗传因素是本症发病的主要因素，而环境因素的重要性较小。以往的研究证明疾病并不按类型进行遗传，目前认为多基因遗传方式的可能性最大，也有人认为是常染色体单基因遗传或多源性遗传。Shields发现病情愈轻，病因愈复杂，愈属多源性遗传。高发家系的前瞻性研究与分子遗传的研究相结合，可能阐明一些问题。国内有报道用人类原癌基因Ha－ras－1为探针，对精神病患者基因组进行限止性片段长度多态性的分析，结果提示11号染色体上可能存在着精神分裂症与双相情感性精神病有关的DNA序列。
约40%患者的病前性格具有孤僻、冷淡、敏感、多疑、富于幻想等特征，即内向性性格。
精神分裂症发病与年龄有一定关系，多发生于青壮年，约1/2患者于20～30岁发病。发病年龄与临床类型有关，偏执型发病较晚，有资料提示偏执型平均发病年龄为35岁，其他型为23岁。
20世纪80年代国内12地区调查资料：女性总患病率（7.07‰）与时点患病率（5.91‰）明显高于男性（4.33‰与3.68‰）。
Kretschmer在描述性格与精神分裂症关系时指出：61%患者为瘦长型和运动家型，12.8%为肥胖型，11.3%发育不良型。
在躯体疾病或分娩之后发生精神分裂症是很常见的现象，可能是心理性生理性应激的非特异性影响。部分患者在脑外伤后或感染性疾病后发病；有报告在精神分裂症患者的脑脊液中发现病毒性物质；月经期内病情加重等躯体因素都可能是诱发因素，但在精神分裂症发病机制中的价值有待进一步证实。
①家庭中父母的性格，言行、举止和教育方式（如放纵、溺爱、过严）等都会影响子女的心身健康或导致个性偏离常态。②家庭成员间的关系及其精神交流的紊乱。③生活不安定、居住拥挤、职业不固定、人际关系不良、噪音干扰、环境污染等均对发病有一定作用。农村精神分裂症发病率明显低于城市。
一般认为生活事件可发诱发精神分裂症。诸如失学、失恋、学习紧张、家庭纠纷、夫妻不和、意外事故等均对发病有一定影响，但这些事件的性质均无特殊性。因此，心理因素也仅属诱发因素。
发病机制有以下假说：
很早以前，人们就怀疑精神病是起因于毒性物质，并进行了广泛的研究，伴随着精神药理学的发展，使精神分裂症的生化发病机制的研究取得了很大进展，比较有意义的有以下几种假说。
近年来研究发现苯丙胺能促使多巴胺释入突触间隙，又能使正常人产生一种类精神分裂症的临床表现；各种抗精神病药物能拮抗多巴胺敏感的环腺苷酶，阻滞突触后多巴胺受体，药物的这种作用与其临床效价一致；精神分裂症的尾状核、壳核及隔区内有多巴胺受体密度增多；提出精神分裂症的发生与脑内某些部位内多巴受能活动过度有关。但是，这种假说的直接证据尚不足，还存在着缺陷，部分患者的药物疗效不佳，因此不能都用多巴胺假说来解释。
拟精神病药物南美仙人掌毒碱是儿茶酚胺的3－甲基化产物，二甲基色胺是色胺的氮－甲基衍生物，均能使健康受试者产生类精神分裂症的症状。推测精神分裂症的发生可能与多巴胺或五羟色胺等神经递质的过度甲基化，造成体内甲基化毒性产物蓄积有关。
近年来发现慢性精神分裂症患者的血小板内单胺氧化酶（MAO）活性降低，先证者及其未发病的单卵双生同胞血小板单胺氧化酶活性均降低，认为酶活性改变是个体遗传易伤性的标志。提出五羟色胺（5－HT）传递障碍假说者发现精神分裂症患者脑液内五羟吲哚醋酸（5－HIAA）含量低，血内5－HT的合成与降解力降低，提示发症可能与患者脑内5－HT能活性降低有关。有人认为精神分裂症发生可能与脑内多巴胺系统（活性过强）与5－HT系统（活性过低）之间的不平衡有关。
巴甫洛夫学派认为精神分裂症症状是产生于大脑皮质慢性催眠状态的基础上的，不同部位、范围、程度的抑制过程可导致不同的精神症状，当抑制过程波及皮质下情感反射弧时，则出现情感淡漠和迟钝。
认为精神分裂症是某种异常抗原所产生免疫反应。Heath根据他的研究发现提出精神分裂症是由抗体引起脑的特殊部位损害所致，但Heath的发现尚未被其他研究所证实。另外一些研究发现患者血清与脑液内抗体，异常淋巴细胞受免疫球蛋白含量异常，认为精神分裂症是异常的免疫反应的结果。但目前尚不能肯定这些变化的特异性。
心理动力学理论认为精神分裂症是“力必多”退缩到依附于自我的地步，使外界变得毫无意义，也不会产生移情。M.klein认为精神分裂症的病源在幼儿期，在此期内往往把自我与母亲的化身裂成“完全好的与完全坏的”两个部分，如不能顺利渡过此期，以后有可能罹患精神分裂症。心理生理学假说认为：除素质—应激作用外精神分裂症患者在感知和认知方面存在有特异的缺陷。相当一部分患者属于“过度警觉”，特别是较为退缩的慢性病例中这种表现更多。Kraepelin和Bleuler都认为精神分裂症状大都可追溯到注意与感知能力减弱。
是在近20年神经心理学发展基础上产生的一种新的病因学说，其内容有以下几种说法：①精神分裂症的思维障碍是左半球功能失调的结果。②由于右半球功能减弱，左半球功能过分活跃所致。③胼胝体功能缺陷致左右半球信息交通受阻，或由于其功能亢进，信息传递过多，以致左半球活动过度。④精神分裂症可分成相当于妄想型表现的左半球过分优势综合征和相当于非妄想型表现的左半球功能减退综合征两种。
本症可发病于任何年龄，以青壮年最多，20～30岁发病者约占1/2。幼儿症状不典型，不易确诊。男女发病率大致相近。一般起病缓慢，起病日期难以确定，也有急性或亚急性起病的。
初期可出现神经衰弱综合征或有强迫症状，但不主动要求治疗；有的逐渐表现孤僻、冷淡、缺乏主动性；有的变得敏感多疑，过多思虑，恐惧等；也有的突然出现令人费解的奇异行为，如无目的开关电门，在课堂叫喊，下雨时无故在室外站立不动，或突然冲动、毁物等。随着这些症状的发展，逐渐显露出精神分裂症状和病型的特点。
症状多而显，几乎涉及症状学中大部分内容，各人随类型不同虽有区别，但有共同特征：
是精神分裂症在整个病程中的必不可缺的症状。在初期往往不引人注目，至发展期变得突出。思维障碍中有联想障碍及思维内容障碍。联想障碍开始多为联想松弛，谈话内容不紧凑，应答往往不切题，进而出现联想散漫，重则出现思维破裂、联想中断。或有象征性思维、造新字或新词等。思维内容障碍多为各种妄想，其逻辑推理荒谬离奇，无系统，脱离现实，且常有泛化，涉及众人。妄想内容以被害、嫉妒等多见，也可有夸大、罪恶等妄想。还可有被控制感、思维播散、思维插入或思维被夺。
以幻听最多见，常为主语性幻听，如评论性、争议性、或命令性幻听，或思维化声。其他幻觉次之。
是精神分裂症最易引人注意的症状。情感表现与思维活动和意志行为互不协调，与周围环境也不相协调，是本症特征。情感障碍以迟钝、淡漠多见，对人对事，多不关心。随着病情发展，情感障碍日益加重，终日茫然。其他可有无明显诱因的激怒、急躁、情感爆发、情感矛盾等。情感的变化令人感到与前判若两人。
多呈精神运动性抑制表现，终日呆坐少动，沉默寡言，孤独退缩，独居一处，与关系密切的人也不交往，甚至呈木僵状态。相反的则出现不协调性兴奋，如躁动不安、冲动毁物、自伤、殴人或出现紧张综合征。有的表现幼稚、傻气等。
智力尚保持良好，但有的随着病情发展，于后期可有智力减退和人格改变。
发展期症状如不缓解，或病情多次复发，迁延多年后，可呈所谓慢性期或衰退期精神分裂症，此时，发展期的症状大部分消退，出现人格幼稚化及精神活动减退，如思维贫乏、低声自语、情感淡漠或出现空笑，意志和行为缺乏自发性，孤独退缩，生活需人照顾，其记忆力、计算力、病前的技能和某些知识虽尚能保持良好，但总遗留某种程度缺陷，主要为主动性不足。
精神分裂症除上述特征性症状外，根据临床表现，可分为若干类型。分型对估计治疗反应和预后有一定指导意义。临床上常见的类型有偏执型、单纯型、青春型、紧张型。此外，尚有其他类型。
又称妄想型，本型最多见。发病年龄多在中年（25～35岁），起病缓慢或亚急性起病，症状以妄想为主，关系和被害妄想多见，次为夸大、自罪、影响、钟情和嫉妒妄想等。妄想可单独存在，也可伴有以幻听为主的幻觉。情感障碍表面上可不明显，智力通常不受影响。患者的注意和意志往往增强，尤以有被害妄想者为著，警惕、多疑且敏感。在幻觉妄想影响下，患者开始时保持沉默，以冷静眼光观察周围动静，以后疑惑心情逐渐加重，可发生积极的反抗，如反复向有关单位控诉或请求保护，严重时甚至发生伤人或杀人。患者也可能感到已成为“众矢之的”，自己已无力反抗的心境下，不得已采取消极的自伤或自杀行为。因而此型患者容易引起社会治安问题。病程经过缓慢，发病数年后，在相当长时期内工作能力尚能保持，人格变化轻微。患者若隐瞒自己表现或者说强调理由时，往往不易早期发现，以致诊断困难。
某男，34岁，已婚，工程师，因怀疑被毒害半年入院。病前个性：孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康，无重病史。母患精神病已20年。
半年前患者在工作中与人发生过学术争论，以后出现失眠、少食，怀疑单位领导存心与他作对，每次在单位进餐后均有头昏、手胀、喉塞。疑是领导布置在食物中放毒加害于他。为寻找“解毒剂”，翻阅很多医学书籍，买了“海藻精”，食后自觉很有效，近一月来，怀疑领导串通医务室医生用“中子射线”控制其思想和行为，有时听到“中子射线”与他对话，评论他“老实，知识丰富”，命令他“不许反抗”。走在街上发觉“处处有人跟踪”。疑毒剂失效，买了两只馒头送防疫站化验。在家一提及单位事即很激动，指责家人“你们都不知道，当心上他们的当！”。吸烟加多，满面愁容，同事劝慰则更反感。到处求医，查肝功、心电图、拍胸片，认为身体已被搞垮。近日连续写控告信，并去公安局要求保护。
身体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查，仪态端正，意识清楚，智力正常，对答切题，表情紧张，所谈多为上述内容，但进一步追问却说不出道理，否认有病。
精神分裂症偏执型。
青少年期起病，经过缓慢。初期常有头痛、失眠、记忆减退等类似神经衰弱的主诉，但求医心情不迫切，即使求医也容易被疏忽或误诊，直至经过一段时间后病情发展明显才引人注意。本型症状以精神活动逐渐减退为主要表现。情感逐渐淡漠，失去对家人及亲友的亲近感。学习或工作效率受逐渐下降。行为变得孤僻、懒散、被动，甚至连有日常生活都懒于自理。一般无幻觉和妄想，虽有也是片段的或一过性的，此型自动缓解者较少，治疗效果和预后差。
某男，21岁。未婚，军人。因生活逐渐疏懒，不遵守纪律一年而住院。患者自幼胆怯，沉默少言，不合群。据称：既往学习成绩一直名列前茅，高中毕业后在当地工厂做工，入厂第一年被评为车间先进工作者，第二年则表现一般，不久入伍。入伍当天即发现其注意涣散，出操时心不在焉，学一个动作，别人一学就会，他要学几遍才行。晨懒于起床，出操常姗姗来迟，对领导批评也若无其事。平时很少和战友接触，总是孤单一人，往来踱步，大家议论他是个“怪人”。半年后，更加懒，入晚即睡，对文娱活动不感兴趣，双亲来信懒得过目也不复信，理发、沐浴、更衣等均需战友一再催促，洗衣服也仅往水中一浸了事。站岗时席地而坐，闭目养神。一次，外出巡逻，经过瓜摊，他擅自取西瓜一片，咬一口放下就走，说是“不甜”，他不是团员却坚持缴纳团费，说“缴与不缴一个样。”常照镜子，认为自己“鼻子变高，眼睛变大。”经常独自发笑。
家族中无精神病患者。
躯体检查与神经系统检查未发现异常。精神检查：意识清楚，定向良好、仪态不整、衣脏发长、接触被动、多痴笑。对住院表示“没意见，住长一点也不要紧”。对双亲及个人前途均无考虑，并说：“人懒一点，纪律差一些不要紧”。情感淡漠，无主动要求，思维贫乏，但坚信自己“眼睛变大，鼻子变高。”一般记忆、计算、判断及常识等尚好，自知力缺失。
精神分裂症单纯型。
多在青春期发病，起病较急。症状以精神活动活跃且杂乱多变为主。表现言语增多，联想散漫，幻觉丰富，内容生动，妄想荒谬离奇，人格解体，象征性思维，情感多变，行为幼稚，怪异或冲动。此型病情发展较快，症状显著，内容荒谬，虽可缓解，也易再发。
某女，17岁高中生。平素身体健康。病前性格：喜沉思，寡交友，胆怯腼腆，不苟言笑。无恋爱史。其母曾因“精神分裂症”住院，父患“神经衰弱”常就诊于精神科门诊。
患者学习成绩良好，系班中优秀生。3个月前无明显原因出现失眠、上课时注意力不集中，主动要家长给介绍男朋友，2个月前发展到不去读书，在街上闲游，住院前1月常半夜高歌、自言自语、扮丑脸、做怪动作、照镜子、痴笑，有时头插鲜花，甚至赤身裸体、将家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑无常、讲话前言不对后语，无故咒骂老母，言语粗鲁。
躯体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查：意识清，定向好，蓬头垢面，不断傻笑，有时又歌又舞，然歌曲内容支离破碎，舞步杂乱无章。言语散乱如“今天的甜蜜，我要传给下一代，也就是喜欢熊猫的人，吃巧克力就是猪肝，黄岩蜜橘就是炎皇子孙，末代皇帝走的时候，把我当熊猫一样抬到日本。”无自知力。
精神分裂症青春型。
多在青春期或中年起病，起病较急，以紧张性木僵或（和）紧张性兴奋为主要表现，两种状态可单独发生，也可交替出现。病程多呈发作性。预后较好。
发生运动抑制为突出表现。轻者动作缓慢，少语少动，或长时间保持某一姿势不动。重者终日卧床，不动不食，缄默不语，对外界刺激不起反应，唾液、大小便滞留。两眼睁大或紧闭，四肢呈强直状，对被动运动有抵抗，稍轻者可能有蜡样屈曲，不自主服从、模仿动作和言语，重复动作等紧张综合征。意识无障碍，哪怕是严重的运动抑制，也能感知周围事物，病后均可回忆。一般持续数日至数周。木僵状态可在夜间缓解或转入兴奋。
以运动兴奋为突出表现。行为冲动，言语刻板，联想散漫，情感波动显著。可持续数日至数周，病情可自发缓解，或转入木僵状态。
某女，30岁，已婚，工人。病前性格：温和、胆怯、寡言。体健，无重病史。无精神病家族史。家庭和睦。
入院前3个月，无明显精神刺激因素，突然失眠，变得特别沉默，一天讲不到3句话，整日呆坐，保持一个姿势，饮食被动，生活需人照料。晚上夜深人静时则起身把橱中饭菜吞吃一空，自语，痴笑。近周来变得不言不动，不哭不笑，推她不动，喂她不食，口腔内积着大量唾液不肯吐出，膀胱胀满不肯排泄。
躯体检查与神经系统检查无特殊发现。精神检查：表情刻板，缄默不语，僵卧不动，对被动运动有抗拒，有蜡样屈曲及空气枕头，间或出现模仿言语及模仿动作。
精神分裂症，紧张型木僵型。经6次电抽搐治疗后，上述症状消失，患者暴露病中表现受幻听支配。
症状表现不能归入以上诸型。
在发展期的急性症状缓解后，尚残留片段不显著的幻觉和妄想，或有某些轻微症状，但并不严重，仍可进行日常劳动。
病期时间已久，思维极度贫乏或破裂，情感淡漠，意志缺乏，行为退缩幼稚，病情固定少波动。
起病多缓慢，逐渐进展，病程迁延。有的症状波动，经治疗后可缓解，有的可再发，或多次复发。预后与病型、病期和治疗等有一定关系。病型中以紧张型较好，次为妄想型和青春型，单纯型欠佳。病期愈短，缓解率愈高，病期在半年以内的缓解率为60%～70%，一年以上的缓解率减低。抗精神病药物可使3/4患者的病情好转，坚持维持治疗者的复发率显著低于对照组。此外，有精神病家族史，起病因素不明，病前具有分裂症性格特征者的预后较差。
精神分裂症的诊断的主要根据详细病史与精神症状，再参考发病年龄、病期、病程等综合考虑。对本病诊断，宁可从严，不可轻率从宽。诊断依据：
1.精神症状以思维障碍为主，同时有情感、感知和意志行为异常，其精神活动互不协调为特征。联想和思维内容障碍，情感淡漠，脱离现实。意识和智力正常，但缺乏自知力；
2.青中年发病；
3.病期长，在3个月以上；
4.若既往有类似发病，间歇期遗留某些精神缺陷或性格改变；
5.类似的精神疾病家族史可供参考；
6.躯体及神经系统检查未发现器质性疾病的证据。
附：《中国精神疾病分类与诊断标准·第二版（CCMD－Ⅲ）》中精神分裂症的诊断标准：
确定无疑有下述症状中的至少两项，如症状存在可疑或不典型，则至少需要三项：
破裂性思维或明显的思维松弛，或逻辑倒错性思维，或相片思维，或思维内容贫乏。
原发性妄想，或妄想内容自相矛盾，或毫无联系的两个妄想，或妄想内容变化不定，或妄想内容荒谬离奇。
情感淡漠，或情感倒错，或自笑。
评论性幻听或争议性幻听，或命令性幻听，或思维障碍，或连续几周以上反复出现的言语性幻想听。
紧张综合征，或幼稚愚蠢行为。
6.被动体验或被控制体验。
7.内心被揭露体验（被洞悉感），或思维播散。
8.思想插入，或思维被撤走，或思维中断。
精神障碍至少造成下述情况之一。
1.丧失工作（包括家务）和学习能力。
2.生活不能自理。
3.无法与患者进行有效的交谈。
4.丧失自知力。
精神障碍至少持续3个月。
应排除脑器质性和躯体疾病所致精神障碍、精神活性物质所致精神障碍及情感性精神言不由衷。诊断中应与下列疾病鉴别：
精神分裂症缓慢起病者（如单纯型）的初期常可出现头痛、失眠、记忆减退等类似神经衰弱的表现，但诉说简短不主动，无直应的情感反应，对治疗要求也不迫切，若仔细追问病史，则可发现早已有对环境兴趣减少，情感迟钝，行为孤僻，或思维离奇等症状，而神经衰弱患者自知有病，诉说病情时主动详尽，情感焦虑，病情时轻时重，要求治疗心切。
精神分裂症的初期可有强迫症样症状，如强迫观念和强迫动作，易误诊为强迫症，经详细询问病史及随访观察，可发现本病的强迫症状逐渐变得荒谬，精神分裂症特征性症状逐渐显现，缺乏强迫症应有的焦虑情绪，对治疗要求并不迫切。这些与强迫性神经症有别，后者症状较单一，对疾病的顾虑情绪显著，人格保持完整，对治疗要求十分迫切。
精神分裂症的病程过程中，偶可出现躁狂状态或抑郁状态，导致鉴别困难，有时需通过治疗随访观察及愈后观察才能区分。若伴有精神分裂症状时，则有助于诊断，但应排除分裂—情感性精神病之可能。
有时精神分裂症在某种精神刺激后起病，以致被诊断为反应精神病，但后者是在强烈精神创伤后急剧起病，症状内容反映精神创伤的情感体验，情绪反应色彩浓厚，既往无类似发作，病程短，预后佳，不复发，可资鉴别。
在脑器质性精神病和症状性精神病的病程中可出现精神分裂症样症状。脑器质性精神病患者常有智力障碍，症状性精神病常意识障碍，并伴有神经系统体征或躯体疾病的阳性发现，而精神分裂症一般无意识和智力障碍，再结合辅助检查，可资鉴别。
轻度脑发育迟缓患者，长至成人虽能从事一般简单体力劳动，但社交能力差，工作效率低，情感不活跃，行为较幼稚甚至会发生愚蠢性犯罪行为，有时被误诊为精神分裂症。若能收集详尽病史，了解从婴幼儿时期起智力发育迟缓情况，则有助于鉴别。
由于精神分裂症的病因与发病机制未明，目前尚无病因治疗方法，以缓解急性精神症状和改善慢性病况为主要目标。通常采用抗精神分裂症病药物等躯体治疗，辅以心理治疗的综合治疗措施。在症状明显阶段，以躯体治疗为主，尽快控制精神症状。当症状开始缓解时，在坚持治疗的同时，适时地加入心理学治疗，解除患者的精神负担，鼓励其参加集体活动和工娱治疗，促进精神活动的社会康复。对慢性期患者仍应持积极治疗的态度，同时加强患者与社会的联系，活跃患者生活，防止衰退。
抗精神病药物，能有效地控制急性和慢性精神症状，提高精神分裂症的临床缓解率；缓解期内坚持维持治疗者多可避免复发；在防止精神衰退治疗中常发挥出积极作用，目前已有40余种抗精神病药物用于临床，常用药物有氯丙嗪、氯氮平、舒必利、奋乃静、氟哌啶醇等，并以氯丙嗪为首选药物，氯丙嗪、氯氮平均有较明显疗效。氟哌啶醇具有明显的抗幻觉和妄想作用，并能减轻或消除孤独退缩症状，适用于急性和慢性精神分裂症。过去较常用的三氟拉嗪、氟奋乃静、利血平等，现已很少使用。
长效抗精神病药物问世不仅有助于拒药患者的治疗，也方便了缓解期患者的维持治疗，从而降低了复发率。口服长效制剂主要有五氟利多，口服30～60mg的治疗作用可持续1周，目前国内应用较广泛的注射长效制剂有氟奋乃静癸酸酯和安度利可（氟哌啶醇癸酯），一次注射的持续作用时间各为3周和4周。
对紧张性兴奋和木僵、兴奋躁动、伤人、自伤和消极情绪严重者的疗效显著。症状控制后应配合精神药物治疗。
对妄想型和青春型精神分裂症疗效较好。由于治疗方法复杂，需要专门设施和受过训练的人员监护、治疗期长等因素的限制现几乎已被更方便、更安全的抗精神病药物取代。
是指广义的精神治疗，纯精神分析治疗不适用于本症。作为一种辅助治疗有利于提高和巩固疗效，适用于妄想型和精神因素明显的恢复期患者，行为治疗有利于慢性期患者的管理与康复。
是一种破坏性治疗措施，适应证应从严掌握，仅作为应用其他方法久治无效，危及社会和周围人安全的慢性期患者的最后的治疗手段。
精神发育迟滞（Mental retardation）又称精神发育不全，是一种可由多种原因引起的脑发育障碍所致的综合征，以智力低下和社会适应困难为主要特征，可伴有某种精神或躯体疾病。于发育期起病，随年龄增长，智力也稍有进步，但中、重度患者仍给家庭社会带来沉重负担。轻度患者的身体发育无明显异常，在征兵体验中常被忽视而入选，造成部队训练和管理困难，应予以注视。
本病较常见，国外报道总患病率为8‰（英）～10‰（美），其中中、重度者均为2‰。我国1982年12个地区联合调查结果：中、重度患病率为3.33‰，尚无轻度患者的患病率数据。另外报道的患病率均为农村高于城市，男性高于女性。
病因复杂。国外资料指出：约20%精神发育迟滞是由环境因素引起，25%由染色体异常或基因异常引起，一半以上患者找不出病因。还发现85%重度患者可找出生物学病因，如染色体异常、先天性疾病、代谢与内分泌异常、感染、中毒、外伤等物理性因素等。引起精神发育迟滞的心理社会因素难以分析归纳，现将较肯定的原因归纳如下：
主要指由基因或染色体异常所致的神经系统发育不良、畸形或先天性代谢Down综合征、Turner综合征；苯丙酮尿症、半乳糖血症、家族性黑矇性痴呆；神经纤维瘤病、结节性硬化及先天性脑积水、脑穿通畸形、小头畸形等。
妊娠前3个月是胎儿神经系统结构初步形成阶段，易遭受致病因素的损害，而导致明显的畸形。在胎儿期母体的感染（病毒、螺旋体、弓形体）、腹部外伤或放射线照射、精神活性物质中毒、甲状腺功能低下等内分泌疾病、妊娠毒血症、营养不良、缺氧等严重疾病均系精神发育迟滞的病因之一。
包括早产、难产、分娩过程中脑损伤，新生儿窒息及新生儿黄疸等。
出生后头2年，脑发育最快，致病因素在此期内造成的脑损害也严重。学龄前是最关键时期，其次为小学年龄期。致病原因很多，如感染（特别是中枢神经系统的感染）、颅脑外伤、中毒、癫痫、营养不良、内分泌或代谢疾病及疫苗接种后脑炎等。
近年来研究表明，各种感觉器官的刺激是促进脑神经纤维发育增生的重要因素。发育期的社会环境因素，特别是婴幼儿期的教育都会影响脑发育。狼孩、猴孩的研究证明，婴幼儿期文化教育机会的剥夺，给脑正常发育带来的损害是以后任何精心教育也无法补救的。流行病学调查发现低智商常与社会经济文化水平低、住房拥挤、家庭环境不稳定等有明显关系。
精神发育迟滞以智力低下及社会适应不当的主要表现。智力高低一般用智力测验测定，社会适应能力的衡量标准较复杂，常与年龄、职业要求、社会文化背景等因素有关。智力低下程度与社会适应能力程度并不经常一致，有些智商较低者的社会适应能力还可以，因此，不宜单纯根据智力水平来诊断精神发育迟滞。以往根据症状严重程度分为愚鲁、痴愚和白痴三级。中国精神疾病分类中采用4级分类。
智商为50～69。占精神发育迟滞的大多数。在学龄前期的智力发育、说话、走路均比同龄儿童缓慢。勉强能小学毕业，但多不能进入中学。学习中机械记忆尚可，理解记忆困难，特别是数学犹为困难。日常生活用语困难不大。但说话内容单调、幼稚。情绪发育也不成熟，对善恶等道德观念的区分能力差。身体发育无特殊异常，能在指导下从事简单劳动，学习简单技术，但缺乏主动性。部分患者有多动症表现。从其性格特征上可分稳定型与不稳定型两类；前者较安静，易于接受教育，掌握一定的技能，尚能适应社会环境，容易得到同情和照顾；不稳定型又称兴奋型，兴奋、多动、喋喋不休，缺乏自知之明、社会适应差、常使人讨厌或遭到戏弄。“相当”于“愚鲁”。
智商为35～49。约占精神发育迟滞的10%～20%。在学龄前能学会简单生活用语，但词汇贫乏，不能表达较复杂的内容，不易与同龄儿童建立合群关系，进入小学后发现其接受与理解能力均较同龄儿童差，能计算个位十位数的加减法，难以进入较高年级学习。经适当训练，能学会一些简单劳动，生活需人督促和照顾，缺乏自发性。情绪波动，不易控制。身体较小，面容较特殊，很容易被发现有智力低下，相当于“痴愚”。
智商为20～34。约占精神发育迟滞的1%，从小就发现有躯体及运动功能发育迟缓，长至成人也只能达到4～5岁正常儿童的智力水平，完全不能上小学。经过训练学会自己吃饭及基本卫生习惯，在监护下生活，不能进行生产劳动，常伴有其他先天疾病、癫痫发作；可因发生感染或罹患躯体疾病而早年夭折。
智商为20以下，极少见，约占精神发育迟滞的1%以下。出生时即有躯体和神经系统异常，一般不能学会走路与说话，只能发出类似叫人的简单声音。感觉迟钝，不能躲避危险。生活完全不能自理。重度与极重度相当以往诊断的“白痴”。从性格特征上分为愚蠢呆板的迟钝型和不受约束，任性易怒的兴奋型。
身体症状：轻者可有门齿切面不整，诸齿排列不齐，皮肤松弛、干燥，并无明显阳性神经系统体征。中、重度患者多有躯体和神经系统体征，如全身发育障碍；巨人症，侏儒症或病态肥胖等；头颅畸形；巨头、尖头、长头、斜头、舟形头等；此外还有指趾畸形、掌跖皮纹异常、两眼距增宽、耳廓畸形等；以及运动麻痹、肌张力亢进、共济失调、言语障碍或聋哑等神经系统体征。
因病因和疾病严重程度而异。轻、中度者随年龄的增长，智力可逐渐有所改善，但仍低于同龄正常人。预后与脑障碍、抵抗力低、生活适应能力低下等因素有关，重者一般早逝。
由于婴幼儿期的精神和身体发育速度存在着个体差异，故除参考正常儿童发育标准外，还需结合详细的养育史和家庭环境，社会环境等因素，进行综合判断。《中国精神疾病分类与诊断标准·第二版》中精神发育迟滞诊断标准：
1.起病于18岁以前；
2.智商低于70；
3.有不同程度的社会适应困难。
轻度精神发育迟滞的诊断标准：
1.智商50～69；
2.无明显言语障碍；
3.学习能力不能顺利完成小学教育，能学会一定的谋生技能。
中度精神发育迟滞的诊断标准：
1.智商35～49；
2.能掌握日常生活用语，但词汇贫乏；
3.不能适应普通学校学习，但可以学会生活自理与简单劳动。
重度精神发育迟滞的诊断标准：
1.智商20～34；
2.言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流；
3.生活不能自理。
极重度精神发育迟滞的诊断标准：
1.智商低于20；
2.言语功能缺失；
3.生活完全不能自理。
本病的病因诊断，要了解患者的双亲有无不良嗜好，母亲于怀孕期有无病毒感染，或其他慢性疾病、精神疾病等，有无急或慢性中毒、放射性物质接触史、有无地方病倾向及服药情况等。还应进行详细的躯体检查、神经系统检查、染色体检查及其他相关的辅助检查等。
应排除脑器质性疾病、精神分裂症及儿童孤独症等。
精神发育迟滞一经发生，很难纠正，因此预防措施包括提高年青夫妇的健康水平；避免近亲结婚；有遗传疾病的人应避免生育；怀孕后定期进行必要的检查，如妊娠14～16周时羊水中脱落细胞染色体检查和酶学检查，必要时终止妊娠。此外还应预防胎儿期、围生期及儿童期可导致精神发育迟滞发生和各种疾病或因素。
若能早期发现病因，部分病例尚有治疗的可能，如甲状腺功能低下所致者可予以甲状腺素片治疗；苯丙酮尿症患者早期予以饮食治疗等。目前尚无有效地促进智力发育的药物，一些脑细胞代谢药物可能有利于智力障碍的改善，如维生素B6、吡拉西坦、吡硫醇、脑活素等。有癫痫发作者选用适当的抗癫痫药；兴奋型行为异常者可予以氯丙嗪、奋乃静等抗精神病药。
教育者要有极大的耐心，由简单内容开始，逐渐增加其复杂性，尽量培养其独立生活的能力。较大儿童尽可能逐步训练简单的劳动技能，以利日后能自食其力。使家长认识到打骂方式的教育有害无益。对中度患者可进行康复训练，其培养的目标包括：
1.培养自我照顾生活的能力；
2.培养基本的交流能力；
3.培养社交技巧和情绪的稳定性；
4.培养躯体运动技巧；
5.培养学习技巧（读与写等）；
6.培养家务及职业劳动技巧；
对重症患者的主要是医疗和生活照顾。
感冒，是人类的一种多发病、常见病，人的身体经常会感冒，同样，人的心理也经常会患感冒，不过表现形式不尽相同罢了。
心理感冒，常由于外界环境、气候以及人际关系的变化而发病。心理感冒主要症状，表现为人们在社会生活中的种种欲望和精神需求遇到困难和挫折时，所产生的各种内心矛盾冲突、思想斗争等紧张情绪的反应状态。在心理上表现为情绪波动、激亢和消极、焦虑，使心理上暂时失衡，并出现程度不同的烦恼、紧张、不安、愤怒、憎恨、忧愁、悲伤、恐惧、痛苦等等；在生理上会出现一系列症状，如头晕、头痛、失眠、食欲不振、心悸、气促等等。一个人有时有一定程度的心理感冒不仅对人体无大碍，而且是有用和可取的，甚至对人体是有益的。中国医学认为，“适度紧张有益健康”。但从另一方面来讲，心理感冒对人体有不利的影响，尤其是重症的心理感冒，会使人失去心理上的平衡或造成生理功能的失调，往往是导致心理和行为变态的原因之一。
心理感冒，在临床上表现有轻型和重型之分。它与人的精神免疫力强弱有关，同样的外界气候变化作用于不同人时，其心理感冒的反应就截然不同。有的人表现轻，有的人表现重，主要视人的机体精神免疫力强弱程度而定。如轻型心理感冒表现为人的心理欲望、动机的矛盾冲突，心理上的一时失衡。一般来说遭遇困难和挫折等不愉快的情绪体验时，人们往往可通过人体高级神经的自控系统，对现实中遇到的矛盾和挫折进行理智分析，很快找出解决办法，达到一通百通。他们有的通过找知己谈谈心，倾吐衷肠；有的读书看报，以求精神投入；有的听听音乐、看看电视，力图忘掉一切，以此来进行自我解除病因，自我心理治疗，自我清除症状，达到心理平衡，恢复正常状态之目的。而重型的心理感冒，却表现在心理上和生理上的症状都比较重，而且常常不能轻易获得解除，如果不能及时妥善处理，就会造成强烈的情绪波动，给人的精神生活带来严重影响，并使人陷入困惑和苦恼、忧郁甚至颓废和绝望之中，使矛盾冲突加剧而无力自拔，从而给人的身心健康带来严重威胁，有的还做出了无法弥补的傻事来。因此，得了重症心理感冒者，应及时找心理医生咨询和治疗，及时求得指导和对症下药的配合诊治。
近年来，心理学家们发现与人为善者比刻薄吝啬者长寿这一心理免疫的奥秘。因为乐于助人的人，心境宽宏大量，心情舒畅。拥有甜蜜爱情有助于健康，患心理感冒者较少、较轻。科学家们认为，这一切皆缘于心理免疫的功效。心理免疫甚至在癌症的康复中也会发挥出神奇的作用。美国抗癌协会发表的一项研究结果表明，大约有10%的癌症会自然而然地消失，而且极少复发。科学家们研究认为，至少有十几种因素可以促使癌症自然消失，但心理因素的免疫作用在其中所起的作用是至关重要的。目前已经确认，人血液中的具有抗癌作用的“转移因子”，能唤醒人体免疫细胞，从而清除侵入人体内的癌细胞。
总之，患上心理感冒的人，应首先相信自身的免疫功能，相信自愈能力。多数的心理感冒，通过自身高级神经的自控系统，自我调节而达到自愈。即是重症心理感冒患者，也不要惊惶失措，更不要病急乱投医，滥用药，要及时找心理医生对症下药，及时治疗，才能“心”到病除。
我们必须看到，心理疾病是很普遍的，只不过存在着程度区别而已，而且现代文明的发展使人类愈发脱离其自然属性，污染、生活快节奏、紧张、信息量空前巨大、社会关系复杂、作息方式变化、消费取向差异、在公平的理念下不公平的事实拉大、溺爱等，都使心理疾病逐渐增多并恶化。
心理疾病种类很多，表现各异，而且有可能出现更多的以前都没有注意到，或已经合理化（不认为是心理疾病）。随着时代变化新发现的心理疾病也不少。
心理治疗是一个系统工程，需要多种治疗方法的配合运用。几乎所有的精神病、神经症、心理缺陷和不良心理习惯都可以通过心理治疗得到明显改善，甚至成功治愈。如何根据实际情况选择适当的疗法，而不是照本宣科，这是对心理医生的最大考验。
针对患者的年龄结构和不同年龄段患者，兹将心理疾病按照以下方式分类：
拔毛癖、多动症、习惯性尿裤、屎裤（儿童遗便症）、夜尿症、自闭症、精神发育迟滞、口吃、言语技能发育障碍、学习技能发育障碍、儿童抽动症、儿童退缩行为、Asperger综合征、Heller综合征（婴儿痴呆）、Rett综合征、品行障碍、儿童选择性缄默、偏食、咬指甲、异食癖，以及一些具有儿童特点的儿童性别偏差（包括儿童异装癖）、儿童精神分裂症、儿童恐怖症、儿童情绪障碍（如焦虑症、抑郁症）等。
考试综合征、严格管束引发的反抗性焦虑症、恐怖症、学习逃避症、癔症、强迫性神经症、师生恋（单相思）、恋爱挫折综合征、大学生常见的心理障碍、网络综合征等。
工作适应疾病：过度成就压力、物质金钱关系不当（如致富后的空虚症、吝啬癖等）。
职业性心理疾病：教师的精神障碍、单调作业产生的心理障碍、噪音和心理疾病、夜班和心理问题、高温作业的神经心理影响。
性心理疾病：花痴（色情狂）、露阴癖、窥阴癖、窥淫癖、异装癖、自恋癖、性厌恶、同性恋、恋物癖、阳痿、早泄、过度手淫等。
中老年的心理疾病：更年期精神病、更年期综合征、痴呆、阿尔采莫氏病、老年期谵妄、退离休综合征。
偷窃癖、纵火狂、神经性呕吐、物质依赖、洁癖。
神经衰弱、焦虑症、疑病性神经症、癔症、强迫性神经症、恐怖性神经症、抑郁性神经症。
躯体化障碍、疑病性神经症、心脏神经症、胃肠神经症、肥胖症、神经性厌食症、经前综合征。
阿尔采默病、急性脑血管病所致精神障碍、多发梗死性痴呆、皮质下血管病所致精神障碍、皮质和皮质下混合性血管病所致精神障碍、Huntington病所致精神障碍、肝豆状核变病（Wilson氏病）所致精神障碍、麻痹性痴呆（大脑神经梅毒所致精神障碍）病毒性脑炎所致精神障碍、脑囊虫病所致精神障碍、颅脑损伤所致精神障碍、颅内肿瘤所致精神障碍、癫痫性精神障碍。
生理疾病和心理的关系、传染病和心理疾病、药物引起的精神障碍、酒精中毒、中毒性精神障碍、肝脑综合征、肺脑综合征、尿毒症所致精神障碍、甲状旁腺功能减退所致精神障碍、甲状腺功能亢进所致精神障碍、营养代谢疾病所致精神障碍、风湿性感染所致精神障碍、伤寒所致精神障碍、系统性红斑狼疮所致精神障碍。
适应性障碍、反应性精神病、感应性精神病、气功所致精神障碍（气功偏差）、缩阴症、迷信引起的精神障碍、忧郁症、病态怀旧心理。
精神分裂症、心境障碍、躁狂症、抑郁症、偏执性精神病、医源性精神病、旅途精神病、周期性精神病。
丧偶综合征。
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