药物引起的精神障碍

 第三十节　药物引起的精神障碍

临床上许多药物都可产生精神系统不良反应。可分为精神药物和非精神药物两类。

精神药物是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖的药物，卫生部在1989年公布104种药物为精神药物。

非精神药物指不产生依赖性的各种药物，包括抗感染药、心血管系统用药和激素等。Miller和Greenblatt　1976年在一项波士顿药物检测的协作项目中对2万名住院病人的10年跟踪观察，发现接受非精神药物治疗时出现精神障碍的发生率在3%左右。

一、发病机制

药物引起精神障碍的发病机制尚不大清楚，目前多数学者认为有以下6种可能性：

1.药物固有作用的延伸；

2.药物的中枢作用；

3.药物对全身新陈代谢的继发性影响；

4.精神药物或致瘾药物的戒断作用；

5.药物伍用时引起的中枢神经系统毒性反应叠加；

6.神经化学失衡的边缘性功能障碍。

二、可引起精神异常的常见药物

1.抗生素类药

①氯霉素：可引起幻听、幻视、定向力障碍及精神失常等，并可引起多发性神经炎；②合霉素：可引起意识模糊、兴奋话多、焦虑不安、情感淡漠、情绪低沉、恐怖、胡言乱语、幻视、幻听等；③青霉素G：定向障碍、行为怪异、惊恐、易激动、幻觉等；④氯喹：乏力、厌倦、易激动、兴奋冲动、精神失常、人格变化；⑤甲硝唑：兴奋话多或抑郁、失眠、行为紊乱等。

2.抗结核类药

①异烟肼：情绪抑郁、易激动、妄想、幻觉等；②利福平：嗜睡、疲乏、头昏、注意力不集中、意识模糊。

3.降血压类药

①胍乙啶：情绪抑郁、愁眉苦脸等；②利血平：噩梦、情绪抑郁、自杀、焦虑不安、性欲减退、帕金森症。

4.抗心律失常类药

①丙吡胺：情绪抑郁、易激动、幻想、疼痛等；②普罗帕酮：情绪抑郁、愁眉苦脸、记忆力减退、乏力等；③利多卡因：可引起嗜睡、情绪抑郁、定向障碍、坐立不安、欣快、短暂的兴奋状态；④普鲁卡因胺：眩晕、幻觉、妄想；⑤普萘洛尔：情绪抑郁、嗜睡、幻觉、妄想、噩梦等；⑥洋地黄：定向障碍、情绪抑郁、噩梦、欣快、妄想、视幻觉。

5.影响内分泌的药物

①口服降糖药（如苯乙双胍）：言行紊乱、感受异常；②甲状腺素：神经过敏、易激动、失眠、兴奋、震颤等；③肾上腺皮质激素（如泼尼松）：妄想、欣快、失眠、忧郁、木僵、视听幻觉；④己烯雌酚：情绪抑郁、厌倦、焦虑不安、失眠、兴奋等；⑤口服避孕药：情绪不稳定。

6.抗抽搐类药

①卡马西平：注意力不集中、记忆力减退或锥体外系症状、嗜睡、抑郁易激动、冲动行为等；②苯妥英钠：抑郁、易激动、攻击行为、幻觉、谵妄、锥体外系症状群、智力障碍、注意力不集中。

7.抗帕金森症药

①左旋多巴：易激动、情绪不稳定、焦虑不安、情绪抑郁、自杀、反社会行为、性欲亢进；②金刚烷胺：情绪抑郁、焦虑、失眠、精神错乱、兴奋紊乱；③安坦：神经过敏、妄想、幻觉、激动、欣快。

8.抗癌药

①5－氟尿嘧啶：失眠、欣快、兴奋话多；②长春碱：情绪抑郁；③长春新碱：幻觉。

9.止痛剂

①布洛芬：神经过敏、情绪抑郁、失眠、幻觉、噩梦、感觉异常：②吲哚美辛：情绪抑郁、妄想、焦虑不安、敌意、幻觉等。

10.呋喃类药物（如呋喃西林、呋喃唑酮）

意识不清、胡言乱语、答非所问、兴奋不安、恐怖幻觉、冲动等。

11.苯二氮䓬类药（如利眠灵、地西泮、艾司唑仑等）

动作不协调、语言含糊不清、嗜睡、甚至昏迷，尤其老年人容易出现精神错乱等。

12.巴比妥类药（如苯巴比妥、司可巴比妥等）

长期服用可引起慢性中毒，表现为情感高涨、兴奋话多、夸夸其谈、易动、情绪不稳定、类躁狂状态，个别可出现意识不清。

13.其他药物

①西咪替丁：情绪抑郁、失眠、定向障碍、幻觉、妄想等；②抗胆碱能类（如阿托品）：坐立不安、行为紊乱、谵妄；③甲氧氯普胺：嗜睡、焦虑、情绪抑郁、发音不清、乏力、锥体外系反应；④呋喃丙胺酸：疲倦、肌肉痉挛、视物模糊；⑤利他灵：失眠、焦虑不安、头昏、易激动、情绪抑郁等；⑥叶酸：精神错乱、似精神分裂样表现；⑦苯海拉明：嗜睡、头晕。

药物所致的精神障碍的发生及其程度取决于药物本身的特性及进入人体的数量、途径、速度和持续时间等因素。此外，个体的易感性也是一项重要因素，易感因素包括个体素质和遗传因素。个体的健康状况以及免疫能力也相当重要。