二至丸&防风通圣散&六味地黄丸&七宝美髯丸&白虎汤&甘麦大枣汤
39.二 至 丸(《医便》)
女贞子 旱莲草
女贞子冬至时采,阴干,蜜酒拌蒸,过一夜,粗袋擦去皮,晒干为末;旱莲草夏至时采,捣汁熬膏和前药为丸(一方加桑椹为丸,或桑椹熬膏为丸)临卧酒送下。当今作汤剂,水煎服。
补肝益肾,滋养精血。
肝肾不足,精血亏虚所致的头目昏花,须发早白,腰背酸痛,下肢萎软等。
须发早白,未老先衰,常由两颞开始,逐渐增多,可有家族病史,累代不绝,紧张焦虑、营养不良则可使加重,病程长久。
毛发不泽,稀疏或斑驳脱落,脱发区边,发根松动,易于拔除,发干纤细,头皮光亮,毛囊口清晰可见,病程长久。
毛发枯萎稀少,变细卷曲,少有光泽,其色由黑变褐、灰白或淡红,形似枯草,头皮周边毛发尤著,病久缓慢。
皮肤干燥皲裂,线状裂隙,与皮纹一致,稍动出血,好发于手掌、足跟等处,冬重夏轻,病久缓慢。
皮肤干燥粗糙,多有鳞屑,呈棕褐色多角形,中有浅白色纹理隔开,污秽不堪,形似蛇皮鱼鳞,抚之碍手,好发于四肢伸侧、躯干处,发病早年,病程长久,冬重夏轻,常有家族病史,累代不绝。
本方具有补肝益肾,滋养精血之功。凡由肝肾不足,精血亏虚所致,以毛发枯萎、早白、脱落、皮肤皲裂、甲错如鳞为特征的皮肤病,均有机会应用本方化裁。
1.须发早白,未老先衰者,加核桃仁30g、生山药30g、山萸肉10g、茯苓12g、熟地黄30g、牡丹皮30g、泽泻10g、枸杞子10g以乌须黑发。
2.毛发稀疏,斑驳脱落者,加制首乌10g、熟地黄30g、菟丝子10g、黄精15g、生山药30g、黄芪20g、茯苓10g以益肾固发。
3.毛发枯萎,纤细不泽者,加黑芝麻30g、桑椹子15g、生山药10g、枸杞子10g、龟甲30g(先下)、阿胶10g(烊化)、大枣12g以滋益肝肾。
4.皮肤皲裂,冬重夏轻者,加北沙参15g、麦冬10g、枸杞子10g、熟地黄30g、阿胶10g(烊化)、当归15g以荣润肌肤。
5.肌肤甲错,形若鱼鳞者,加阿胶10g(烊化)、鹿角胶10g(烊化)、黑芝麻30g、核桃仁30g、生山药30g、黄精15g以补益精血。
经化裁后,本方可用于治疗男性型脱发、慢性唇炎、剥脱性唇炎、光面舌、皱襞舌、地图舌、舌痛症、先天性白发、后天性白发、20甲营养不良、缺甲、甲剥离、甲板层状分离、系统性红斑狼疮、干燥综合征、混合性结缔组织病、重叠综合征、毛发红糠疹、红皮病、老年性紫癜、皮脂缺乏症、坏血病、黄褐斑、瑞尔黑变病、女性弥漫性脱发、生长期脱发、早老性白发、寻常性鱼鳞病、先天性脱发、营养不良性毛发变色、手足皲裂、斑秃、全秃、普秃、结节性脆发病、假性斑秃等病属于肝肾不足,精血亏虚证或具有上述皮科应用指征者。
市售中成药二至丸(蜜丸、水蜜丸、口服液等),均由本方而来,功用相同。
防风 荆芥 连翘 麻黄 薄荷 川芎 当归 芍药 白术 栀子 熟大黄 芒硝 生石膏 黄芩 桔梗 甘草 滑石
共为粗末,加生姜,水煎服,日二次。当今亦作汤剂,水煎服。
解表通里,疏风清热。
风热壅盛,表里俱实所致壮热恶寒,头痛眩晕,目赤睛痛,口苦口干,咽喉不利,胸膈痞闷,咳呕喘满,涕唾黏稠,大便秘结,小溲短赤,以及疮疡肿毒、肠风痔漏、惊狂谵语、手足瘈疭、丹斑瘾疹等。
肤生红斑,小若指甲,大似手掌,色泽艳赤,平摊肤上,或痒或痛,触之灼热,压之褪色,离手复原,好发于躯干、四肢、头面,起病急骤,进展迅速。
肤生丘疹,小如粟粒,大若赤豆,成批出现,集聚成群,互不融合,四畔红晕,抚之碍手,灼热痒剧,好发于躯干、四肢伸侧,起病迅速。
肤生风团,形若豆瓣,鲜红艳赤,状似云头,倏隐倏现,触之灼热,瘙痒不绝,或可融合,红肿高凸,好发于头面、躯干,起病迅速,进展甚快。
肤生水疱,小若粟米,大似豌豆,紧绷光亮,鼓起有力,四畔红晕,集簇成攒,或痛或痒,好发于躯干,起病较急,消退缓慢。
肤生脓疱,小如针尖,大若赤豆,其色黄白,充盈鼓起,四周艳红,根脚肿硬,孤立散在或攒聚成群,好发于颈、头面、躯干等处,起病迅速,消退缓慢。
本方具有解表通里,疏风清热之功。凡由风热壅盛,表里俱实所致,以肤生红斑、丘疹、风团、水疱、脓疱为特征的皮肤病,均有机会应用本方化裁。
1.肤生红斑,触之灼热者,去当归、川芎、白术,加金银花30g、生地黄30g、牡丹皮10g、大青叶10g、水牛角粉6g(冲服)以解毒消斑。
2.肤生丘疹,色红而痒者,去麻黄、白术、当归,加蝉蜕6g、牛蒡子10g、紫草6g、葛根10g以透疹止痒。
3.肤生风团,色赤痒剧者,加赤小豆30g、牛蒡子10g、蝉蜕6g以清热祛风。
4.肤生水疱,痒痛相兼者,加车前子10g(包煎)、冬瓜皮60g、萆薢10g、龙胆草10g以除湿清热。
5.肤生脓疱,顶白根赤者,加金银花30g、野菊花15g、紫花地丁15g、牡丹皮10g以解毒排脓。
经化裁后,本方可用于接触性皮炎、血管性水肿、重症多形红斑、荨麻疹型药疹、猩红热样或麻疹样发疹型药疹、固定性药疹、蛋白胨性荨麻疹、血清病型荨麻疹、接触性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、热荨麻疹、脓疱型银屑病、丹毒、痈、疖、疖病、染发皮炎、日光性荨麻疹、皮肤划痕症、皮肤白血病、肥大细胞增生病、寻常型银屑病、痘疮样型副银屑病、脓疱疮、浅表性毛囊炎、毛囊性脓疱疮、单纯性毛囊炎、须疮、结节性痒疹、变应性亚败血症性红斑、中毒性红斑、饮酒性面红、非何杰金淋巴瘤、带状疱疹、手-足-口病、鲍温样丘疹病、蜂窝织炎、神经性皮炎、急性泛发性扁平苔藓等病属于风热壅盛,表里俱实证或具有上述皮科应用指征者。
1.《宣明论方》为金·刘完素所著。书中弥补了《素问》所记病候缺乏方药的不足,反映出作者偏重寒凉、降火益阴为主的治疗思想。
2.市售中成药防风通圣丸(水丸、蜜丸等)由此而来,功用相同。
3.方中薄荷应后下。
4.方中芒硝应冲服。
5.方中生石膏、滑石应先煎。
6.方中熟大黄、芒硝,孕妇忌用。
熟地黄 山萸肉 生山药 泽泻 茯苓 牡丹皮
共为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,空腹温开水送下。当今亦可作汤剂,水煎服。
滋阴补肾。
肾阴不足所致腰膝软痿,骨热痠痛,头目眩晕,耳鸣耳聋,自汗盗汗,遗精梦泄,消渴淋沥,骨蒸潮热,舌燥喉痛,牙齿松动,足跟作痛,舌红少苔,脉象细数等症。
肤生红斑,小如银元,大若手掌,鲜红如妆,触之略热,境清边整,或圆或斜,或形如蝶,对称分布于面、颧、颊、额等处,病程长久,进展缓慢。
毛发纤细,渐失光泽,稀疏或斑驳脱落,枯萎易折,或须发早白,憔悴蓬乱,病程长久,进展缓慢。
寐中通身汗出,醒来渐收或无,汗液清稀,无色无臭,以前额、手脚心、腋下、前胸为多,病程长久,进展缓慢。
皮肤黏膜干燥异常,眼异物感,灼热干燥,目赤作痒,泪液减少;口干口渴,咀嚼困难,舌体少津;皮肤干燥粗糙,形若鱼鳞;毛发枯槁,脆裂易折,病程长久,进展缓慢。
本丸具有滋阴补肾之功。凡由肾阴不足所致,以肤生红斑、毛发脱落或早白、盗汗、皮肤黏膜干燥为特征的皮肤病,均有机会单用本丸,或作汤剂化裁。
1.肤生红斑,其形如蝶者,加生地黄15g、地骨皮10g、知母10g、黄柏10g、青蒿30g以滋阴清热。
2.须发早白,或斑驳脱落,干燥枯黄者,加女贞子10g、旱莲草10g、黑芝麻30g、核桃仁40g、枸杞子10g以荣润毛发。
3.入夜盗汗,汗液清稀者,加生牡蛎30g(先下)、生黄芪20g、麻黄根10g、生地黄20g、黄柏10g、知母10g以敛汗益阴。
4.皮肤、黏膜干燥,舌红少津者,加天冬10g、麦冬10g、玉竹10g、北沙参15g、生地黄30g、石斛15g、葛根15g以养阴生津。
单用本丸或作汤剂化裁后,可用于治疗系统性红斑狼疮、皮肌炎、重叠综合征、混合性结缔组织病、干燥综合征、地图舌、正中部菱形舌炎、多汗症、皮脂缺乏症、LE/LP重叠综合征、脂溢性皮炎、斑秃、普秃综合征、盘状红斑狼疮、深在性红斑狼疮、类风湿性血管炎、幼年类风湿性关节炎、艾迪生病、接触性唇炎、慢性唇炎、剥脱性唇炎、干燥闭塞性龟头炎、女阴萎缩、寻常狼疮、痛风、瘰疬性皮肤结核、颜面粟粒性狼疮、手足皲裂、瘙痒病、红皮病、甲剥离、甲分裂、黄褐斑、瑞尔黑变病、西瓦特皮肤异色病、眶周色素过度沉着症、寻常鱼鳞病、男性型脱发、休止期脱发、生长期脱发、毛发纵裂症、结性脆发病、白发病、早老性白发病、营养不良性毛发变色、光面舌、皱襞舌等病属于肾阴不足证或具有上述皮科应用指征者。
1.市售中成药六味地黄丸(蜜丸、水蜜丸、口服液、颗粒剂等)由本方而来,功用相同。
2.本方又有地黄丸、六味丸等名,属同方异名。
制首乌 茯苓 牛膝 枸杞子 菟丝子 补骨脂 当归
共末蜜丸,盐汤或酒送下。《本草纲目》要求晨起温酒,午时姜汤,临卧盐汤送服。亦可作汤剂,水煎服。
补益肝肾,固精乌发。
肝肾不足,精血亏虚所致的须发早白,齿牙动摇,梦遗滑精,崩漏带下。肾亏不孕不育,腰膝酸软,失眠多梦,舌淡,脉细。
头发不泽,稀疏或斑驳脱落,脱发区边缘头发松动,易于拔出,发干萎缩,头皮光亮,甚者眉毛、腋毛、阴毛全秃,病程较久。
须发早白,白发自两鬓开始,逐渐延及全头乃至眉须,常由忧愁焦虑、紧张劳累所致,或有家族病史,累代不绝,病程较久。
毛发萎软,枯黯不泽,纤细萎黄,形类枯草,脆裂易折,稀疏脱落,病程较久。
甲板枯黯,渐失光泽,纵裂变脆,薄小萎缩,尤以指甲为著,趾甲亦可发生,病程较久。
本方具有补益肝肾,固精乌发之功。凡由肝肾不足,精血亏损所致。以脱发、白发、枯萎发、甲变形为特征的皮肤病,均有机会单用本药或作汤剂化裁。
1.毛发稀疏,斑剥脱落者,可加熟地黄30g、女贞子10g、羌活6g、生山药30g、黄精30g以益肾生发。
2.须发早白,情怀不畅者,加黑芝麻30g、旱莲草15g、桑椹子15g、百合50g、熟地黄30g以益肾乌发。
3.毛发枯萎,纤细不泽者,加黄精30g、黑豆衣15g、黑芝麻30g、核桃仁30g、生山药20g以荣润毛发。
4.甲板变形,枯萎不泽者,加熟地黄30g、北沙参15g、山萸肉10g、麦冬10g、炒枣仁15g以补益肝肾。
经单用本药或作汤剂化裁后,可用于治疗先天性脱发、后天性脱发、毛发纵裂症、休止期脱发、斑秃、少毛症、假性斑秃、男性型脱发、白发、结节性脆发病、早老综合征、20甲营养不良、薄小甲、甲剥离症、甲板层状分离、手足皲裂、寻常性鱼鳞病、老年瘙痒病、系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、重叠综合征等病属于肝肾不足,精血亏虚证或具有上述皮科应用指征者。
1.《本草纲目》为明·李时珍所撰。该书为明代以前药物学方面的总结性著作。
2.市售中成药七宝美髯丸(蜜丸、小蜜丸、水蜜丸、口服液等)由本方而来,功效相同。
枸杞子 菟丝子 五味子 覆盆子 车前子
共末蜜丸,梧桐子大小,空腹服90丸,睡前服50丸。温开水或淡盐汤送下,冬月酒送下。亦可作汤剂,水煎服。
填精补髓,疏利肾气。
精亏肾虚,禀赋不足所致的肾虚遗精,阳痿早泄,尿后余沥,不孕不育,视物昏花,头晕目眩,腰膝酸软,精神疲惫,小溲清长,舌淡脉细。
皮肤萎缩,菲薄发皱,纹理减弱,弹力渐小,捏之皮起,良久不复,伴有干燥脱屑,以躯干四肢屈侧为甚,病程长久。
皮肤瘙痒,干燥脱屑,形若鱼鳞,肌肤甲错,四肢伸侧为甚,病程长久,冬重夏轻。
毛发枯萎不泽,纤细萎软,稀疏或斑剥脱落,纵裂易折,或须发早白,病程长久,进展缓慢。
甲板失去光泽,脆裂剥离,纵嵴纵沟,或变薄萎缩,尤以指甲为甚,病程长久。
本方具有填精补髓,疏利肾气之功。凡由精亏髓虚,禀赋不足所致,以皮肤萎缩、瘙痒及毛发、指甲枯萎不泽为特征的皮肤病,均有机会单用本丸或作汤剂化裁。
1.皮肤萎缩,干燥菲薄者,加熟地黄30g、阿胶10g(烊化)、女贞子10g、北沙参15g、白芍10g以滋润肌肤。
2.皮肤瘙痒,肌肤甲错者,加黄精30g、熟地黄30g、山萸肉10g、龟甲胶10g(烊化)、当归15g以养血润燥。
3.毛发枯萎不泽,甚则脱落者,加熟地黄30g、白芍10g、女贞子10g、旱莲草10g、制首乌10g、黑芝麻30g以养血乌发。
4.甲板脆裂剥离,萎软变形者,加生地黄20g、熟地黄20g、当归15g、北沙参15g、麦冬10g、炒枣仁15g以滋益肝肾。
经化裁后,本方可用于治疗系统性红斑狼疮、系统性硬皮病、皮肌炎、混合性结缔组织病、重叠综合征、老年性瘙痒病、冬季瘙痒病、寻常鱼鳞病、黄褐斑、白癜风、斑秃、手足皲裂、20甲营养不良、甲剥离症、甲板层状分离、白发、先天性脱发、普秃综合征、早老性白发、干燥综合征、早老综合征等病属于精亏肾虚,禀赋不足证或具有上述皮科应用指征者。
市售中成药五子衍宗丸(蜜丸、水蜜丸、片、口服液等)由本方而来,功用相同。
（《宣明论方》）
【组成与用法】 防风6g，川芎6g，当归6g，芍药6g，大黄6g，薄荷叶6g，麻黄6g，连翘6g，芒硝6g，石膏12g，黄芩12g，桔梗12g，滑石20g，甘草10g，荆芥3g，白术3g，栀子3g。水煎服。
【功用】 解表通里，疏风泻热。
【主治】 风热壅盛，表里俱实。恶寒发热，头目昏眩，目赤睛痛，口苦口干，咽喉不利，胸膈痞闷，咳呕喘满，涕唾稠黏，便秘尿赤，以及外科肿疡初期，肠风痔漏，丹斑，瘾疹等。临床常用于流行性感冒、头面部疖肿、急性扁桃体炎、结膜炎、胆囊炎、阑尾炎、荨麻疹、过敏性紫癜等病及高血压、肥胖症、习惯性便秘等属外感风邪，内有蕴热，表里俱实者。
【方解】 方中取荆芥、防风、麻黄、薄荷轻浮发散以解表，使外感风邪从汗而出，而散之于上。大黄、芒硝泄热通便。滑石、栀子降火利水，使热邪从二便分消，而泻之于下。风淫于内，肺胃受邪，故以桔梗、石膏清肺泻胃；肝木受之，以当归、白芍、川芎以和血益肝。再伍黄芩清中上二焦之火，连翘散气聚血凝而解全身热毒，重用甘草缓峻而和中，配滑石又有六一之意而利水泄热。白术健脾而又燥湿。使上下分消，表里同治，汗下消和四法俱备，上中下三焦并治。正如先辈们所说“此为表里、气血、三焦通治之剂，汗不伤表、下不伤里名曰通圣，极言其用之效耳。”
【速记法】
防风通圣芩军硝，栀麻薄荷芥桔翘；
药当芎膏术六一，解毒攻里疡毒少。
1．防通要穿高档，住秦军［推］销甘草。
注解：防风（通圣散）的药物组成是防风（防）、芍药（要）、川芎（穿）、石膏（高）、当归（档）、白术（住）、黄芩（秦）、生军（军—大黄）、［推］芒硝（销）、甘草（甘草）。
2．“六·一”节芝麻薄荷姐跟连瞧。
注解：防风（通圣散）的药物组成是滑石、甘草（六一）荆芥（节）、栀子、麻黄（芝麻）薄荷、桔梗（姐跟）、连翘（连瞧）。
【运用】 本方应用甚广，为解表通里，疏风清热之剂，临床以恶寒发热、口苦咽干、二便秘涩、舌苔黄腻、脉数为证治要点。
若表证较轻，可酌减解表药的剂量，或去麻黄；内热不甚者，去石膏；无便秘者，可去芒硝；有自汗者去麻黄加桂枝；咳嗽痰多者加生姜、半夏；头痛目昏加桑叶、菊花；两太阳穴处痛者，可加蔓荆子；体胖痰盛者，可加制半夏、橘红、茯苓，适减白术、当归。
注意：虚人及孕妇慎用。
【备述】 防风通圣散是金元四大家之一的刘河间创制的一首表里双解名方。王泰林曾谓：“此为表里、气血、三焦通治之剂”、“汗不伤表，下不伤里，名曰通圣，极言其用之效耳。”本方乍一看来，方大药多，似偏杂乱，但细细玩味，其组方遣药颇合医理经旨，所以自问世以来，沿用范围甚广。
笔者在临床用此方较多的是治疗多种皮肤病、肥胖症、高脂血症及过敏性鼻炎等症，取得了较好的效果，而且经长时间观察，服该丸药未发现有毒副作用，很平和、很安全，特别是对有些代谢性疾病，如肥胖症要缓图其效。肥胖症的产生一般与内分泌紊乱、脂肪蓄积、水液代谢及脂代谢异常等因素有关，而该方外能解表，使体内多余的水分随汗而散之，内能通里，使瘀积的湿浊实邪下而排之，通过上下分消，加强代谢，促进脂肪的分解消耗，从而起到减肥降脂的效果，尤其是体胖痰湿偏重而大便干者甚宜。但注意，腹泻或体虚恶寒者禁用。
在皮肤病中，该方也使用比较广泛，如常见的痤疮、粉刺、荨麻疹、皮炎或面部黄褐斑等。年轻人一食辛辣油腻刺激性食物即易发痤疮、粉刺或素有此证，因此诱发而加重者通常辨证属于热毒内壅、痰火积结的体质，临床只要见舌偏红、苔偏腻、便欠通者即可选用，且以服丸药更廉便些。笔者常再给患者配一料颠倒散（大黄、硫黄等份研粉末）外搽局部更好。对急、慢性荨麻疹、皮炎等只要辨证属风热阳邪，搏及气血、郁于肌肤而导致表里壅滞的皮肤瘙痒症均可处以此方。通过解表通里、疏风清热，一些急性荨麻疹，往往仅服用3～5剂药症状即可得到缓解。对面部有褐斑且伴有月经量少或经血瘀滞不畅者，用此药配当归丸或益母草膏治疗，约二三个月，面部斑色渐淡、肤色润泽度渐显。如伴有肾虚腰痛，可以该药配六味地黄丸，也会取得不同效果。对过敏性鼻炎，从中医理论认为鼻为肺窍，肺与大肠相表里的论点，见鼻塞涕多、喷嚏、目痒或大便干燥涩滞不畅者属内热郁滞，肺失宣降，苗窍不利，因而用此方以宣肺祛风疏表、活血通里行滞而使鼻窍利，过敏反应得以明显控制。临床药理研究也曾报道，以上这些效果的产生，都与防风通圣散中大多数药物所具有一定的抗病原微生物、抗感染或镇痛、抗过敏及对免疫功能的影响作用有关。
（《伤寒论》）
【组成与用法】 石膏50g（打碎），知母18g，炙甘草6g，粳米9g。水煎服。
【功用】 清热生津，除烦止渴。
【主治】 阳明气分温热病。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。现代医学诊断为具有高热性、感染性的疾病，如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎等具有气分热盛者，均可在此方基础上加减用之。
【方解】 方中用生石膏为君药，其味辛甘，性大寒，善能清热生津以治阳明经弥漫之热。以知母为臣药，取其味苦性寒质润，寒助石膏以清热，润助石膏以生津，二药相须为用，大清肺胃之热。又据“热淫于内……佐以苦甘”的古训，佐以粳米、炙甘草味甘和中养胃以散热，并可防君臣药大寒伤中之弊，炙甘草兼能调和诸药为使。诸药相配，共成清热生津，止渴除烦之剂，使得邪热内盛所致的诸证缓解。
【速记法】
白虎膏知甘草粳，气分大热此方清。
热渴汗出脉洪大，加入人参气津生。
白虎惊［逃］母拾草。
注解：白虎惊逃是遇见了母亲拾草。白虎汤的药物组成是粳米（惊）、知母（母）、生石膏（拾）、炙甘草（草）。
【运用】 本方以身大热，汗大出，口大渴，脉洪大有力（即四大症）为证治要点。
适当在本方基础上加减使用范围颇大，如热在气分津伤较重者，可加芦根、麦冬、天花粉等以加强清热生津之效；高热神昏谵语者，可加羚羊角、水牛角等以清热息风；兼有少阳证寒热往来，热多寒少者加柴胡以增加和解之功；如大便秘结，小便赤涩者，又可加大黄芒硝以泄热通便、润燥攻积；如牙宣、鼻出血加生地、葛根以清热凉血。
注意：①表证未解，发热无汗者不宜用之。②口不渴，无里热征象，脉浮弦而细，或沉者不宜使用。③汗虽多而面色白的血虚阳浮证，当投当归补血汤以固护浮越之阳，不可误用此方而生祸。④阴盛格阳，投此方犹如雪上加霜，危亡立至。
【备述】 《医宗金鉴·删补名医方论》柯琴：“阳明邪从热化，故不恶寒而恶热；热蒸外越，故热汗自出；热烁胃中，故渴欲饮水；邪盛而实，故脉滑，然犹在经，故兼浮也。盖阳明属胃，外主肌肉；虽有热而未成实，终非苦寒之味所能治也。石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒性沉降，辛能走外，两擅内外之能，故以为君。知母苦润，苦以泻火，润以滋燥，故以为臣。用甘草、粳米调和于中宫，且能土中泻火，作甘稼穑，寒剂得之缓其寒，苦药得之平其苦，使沉降之性，皆得留恋于胃也，得二味为佐，庶大寒之品无伤脾胃之虑也。煮汤入胃，输脾归肺，水精四布，大频大渴可除矣。”
白虎汤是清热剂的基础方之一，它的加减变化类方较多，如白虎汤加人参（生晒白人参）6～9g，名白虎加人参汤，主治白虎汤证的大烦热、大烦渴、饮水多，汗出，背微恶寒，脉洪大而数、重取无力者；暑热发渴脉虚者；太阴温病，脉浮大而芤，汗大出，微喘，甚则见鼻翼扇动者。总之，症见热邪伤正大渴引饮，大汗出，脉虚者，均可用本方以清热、益气、生津，具体到临床上见高热不退，汗出过多，气津两伤，以及暑热伤气等病证即适宜。如伤暑湿胜，表现为发热身重，汗出不退，胸中痞闷，头重，脉沉滑细或湿痹化热，苔白腻者，可按湿温病辨证，于白虎汤中加苍术，名白虎加苍术汤以清暑化湿。
临床用时应以热重于湿之证为佳，或治风湿热、夏季热、风湿性关节炎。如本方加桂枝，名字叫白虎加桂枝汤，其清热通络和营卫，用以治疗热痹，以发热、骨节烦痛、时呕、脉数为辨证要点，或夏季高热，烦渴欲饮，汗出恶风等症。本方中生石膏的用量很有讲究，一般成人量常从25～30g起，热重体强的，有时用到40～60g，焦树德教授的经验是生石膏量大于30g时，常加葛根10～15g以免寒抑中阳。小儿及妇女产后，告诫用量不可过重，值得临床借鉴。现代实验研究，白虎汤之所以有退热作用，其主要药物是石膏，而石膏所含的钙离子是退热的主要成分，石膏作用可被处方中的其他药物所加强，但不能随石膏的用量增加而增加。实验还观察到，白虎汤能增强腹腔巨噬细胞的吞噬功能，提高血清溶菌酶的含量，促进淋巴细胞转化，显著提高再次免疫抗体滴度等，因而对发热及感染性疾病具备气分热盛者有效。
（《小儿药证直诀》）
【组成与用法】 熟地黄24g，山萸肉12g，干山药12g，泽泻9g，牡丹皮9g，茯苓9g。水煎服。
【功用】 滋阴补肾。
【主治】 肾阴虚。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，舌燥咽痛，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋漓，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。临床常用本方加减治疗慢性肾炎、高血压，糖尿病，肺结核，甲状腺功能亢进，中心性视网膜炎，无排卵性功能性子宫出血，更年期综合征等属肾阴虚弱为主者。
【方解】 方中重用熟地黄，滋阴补肾，填精益髓，为君药。山萸肉补养肝肾，并能涩精；山药补益脾阴，亦能固精，共为臣药。三药相配，滋养肝脾肾，称为“三补”。但熟地黄的用量是山萸肉与山药两味之和，故以补肾阴为主，补其不足以治本。配泽泻利湿泄浊，并防熟地黄之滋腻恋邪，牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之温涩；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，此所谓“三泻”。如此配伍，虽是补泻并用，但是配泻是为防止滋补之品产生滞腻之弊，实际还是以补为主。再从本方“补”与“泻”的用药量来看，“三补”的用药量大于“三泻”的用量，这说明本方以滋补为主。
【速记法】
地八山山四，茯丹泽泻三，
知柏成八味，阴虚火旺煎。
六位茱丹弟服［了］泻药。
注解：排行第六位的茱丹弟弟服［了］泻药。六味地黄丸的药物组成是山茱萸（茱）、牡丹皮（丹）、熟地（弟）、茯苓（服）［了］、泽泻（泻）、山药（药）。
【运用】 本方是治疗肾阴虚证的基本方，以腰膝酸软、头晕目眩、口燥咽干、舌红少苔、脉沉细数为证治要点。
若阴虚火旺盛者，加知母、元参、黄柏等以加强清热降火之功；兼有脾虚气滞者，加焦白术、砂仁、陈皮等以防碍气滞脾。
注意：①一般无不良反应，个别病人服用后可有反胃、口淡、唾清涎、胃纳欠佳等。②本方熟地有滋腻、滞脾的作用，有脾虚食少及便溏者慎用。③感冒忌用，忌辛辣食物。
【备述】 《古今名医方论》：“肾虚不能藏精，坎宫之火无所附而妄行，下无以奉春生之令，上绝肺金之化源。地黄禀甘寒之性，制熟味更厚，是精不足者补之以味也，用以大滋肾阴，填精补髓，壮水之主。以泽泻为使，世或恶其泻肾去之，不知一阴一阳者，天地之道，一开一阖者，动静之机。精者属癸，阴水也，静而不走，为肾之体；溺者属壬，阳水也，动而不居，为肾之用。是以肾主五液，若阴水不守，则真水不足，阳水不流，则邪水逆行。故君地黄以护封蛰之本，即佐泽泻以疏水道之滞也。然肾虚不补其母，不导其上源，亦无以固封蛰之用。山药凉补，以培癸水之上源，茯苓淡渗，以导壬水之上源。加以茱萸之酸温，藉以收少阳之火，以滋厥阴之液，丹皮辛寒，以清少阳之火，还以奉少阳之气也。滋化源，奉生气，天癸居其所矣，壮水制火，特此一端耳。”
本方是金匮肾气丸减去肉桂、附子而成，是滋阴补肾最常用的方剂。因为肝肾同源，所以也可以养肝滋阴，但以补肾为主。六味地黄丸是临床上较常用的方剂之一，且医家多喜做汤药加减治疗，临床运用广泛，涉及五官、四肢、五脏六腑及现代医学中的呼吸、消化、内分泌、血液、免疫等方面的多系统、多部位、多种类疾病。首先，用六味地黄汤加石决明、草决明、首乌、龟甲、磁石等治疗高血压、动脉硬化、心脑血管病等证属阴虚阳亢、阴虚火旺者。其次，笔者在临床上运用本方加减治疗症见腰部胀痛、乏力，尿频尿急尿痛或见尿血之湿热蕴积下焦，或见浮肿尿浊等证。凡西医诊断为慢性肾盂肾炎、肾小球肾炎、肾盂、输尿管结石、肾积水、肾功能不全，以及尿中出现少量红细胞、白细胞、尿蛋白，且持续时间较长，经久不愈或大剂量、长时间服用激素，出现阴虚阳亢证者，表现为面部潮红、咽干口渴，身热汗出，满月脸、驼峰背、球形腹等类似库欣综合征者，配合本方治疗，以减轻其激素副作用。根据病种与病情，常加入连翘、鱼腥草、萹蓄、瞿麦、白茅根、黄芪、芡实、金樱子等。再有，笔者还在临床也用本方加减治疗症见烦渴多饮、尿频易饥、疲乏消瘦、皮肤瘙痒及四肢疼痛麻木、视力障碍，凡西医诊断为糖尿病、糖尿病肾病、视神经炎、视神经萎缩属肝肾阴虚者，均可用本方加减。目前评估六味地黄丸的应用价值与治疗范围，其适应证也远远超出内科范围，它可以治疗多系统、多学科疾病。
古代医家从六味地黄丸又衍生出知柏地黄丸，杞菊地黄丸，都气丸，麦味地黄丸，近期又有医家研究出参芪地黄丸，此五方均由六味地黄丸加味而成，都有滋阴补肾的功用，但又各不相同，必须加之鉴别，以指导正确用药。①知柏地黄丸即六味地黄丸加知母6g、黄柏6g，主治阴虚火旺，症见骨蒸潮热、虚烦盗汗，腰背酸痛，遗精等证，主要功用是滋阴降火。②杞菊地黄丸即六味地黄丸加枸杞子9g、菊花9g，主治肝肾阴虚证，症见两目昏花，视物模糊，或眼睛干涩，迎风流泪等，主要功用是滋阴养肝明目。③都气丸即六味地黄丸加五味子6g，主治肾虚气喘，或呃逆之证，主要功用是滋肾纳气。④麦味地黄丸即六味地黄丸加麦冬9g，五味子6g，主治肺肾阴虚，或喘或咳，主要功用是滋补肺肾。⑤参芪地黄丸即六味地黄丸加党参、黄芪，主治脾肾两虚，主要功用是补脾益肾。以上五方的鉴别要点总结如下：知柏地黄丸偏于滋阴降火，适用于阴虚火旺，骨蒸潮热，遗精盗汗；杞菊地黄丸偏于养肝明目，适用于肝肾阴虚，两目昏花，视物模糊；都气丸偏于滋肾纳气，适用于肾虚喘逆；麦味地黄丸偏于滋肾敛肺，适用于肺肾阴虚之喘嗽；参芪地黄丸偏于补脾益肾，适用于脾肾两虚。
通过对六味地黄丸的临床用药观察，发现六味地黄丸与其他古方一样，具有整体调整、改变体质、平衡人体阴阳的重要作用。对六味地黄进一步的临床运用，要从实际出发，开拓思路，勇于创新，在传统理论的基础上，充分发挥古方今用的作用。
（《本草纲目》引《积善堂方》）
【组成与用法】 赤、白何首乌各18g，赤、白茯苓各18g，牛膝9g，当归9g，枸杞子9g，菟丝子9g，补骨脂6g。水煎服。
【功用】 补益肝肾，乌发壮骨。
【主治】 肝肾不足证。须发早白，脱发，齿牙动摇，腰膝酸软，梦遗滑精，肾虚不育等。临床常用此方加减治疗再生障碍性贫血，中年早衰之白发及脱发，牙周病，以及男子不育症属肝肾不足者。
【方解】 方中何首乌赤白并用，且量较重，功能补肝肾、益精血、乌须发、壮筋骨，为君药。枸杞子、菟丝子均入肝肾，能补肾益精、养肝补血，共为臣药。佐以当归补血养肝；牛膝补肝肾，坚筋骨，活血脉；补骨脂补肾壮阳，固精；赤白茯苓补脾肾，渗湿浊。
【速记法】
七宝美髯归首乌，苓膝故纸枸杞菟；
筋痿骨软齿动摇，重在滋水与涵木。
七宝［问］：牛欺负兔当何故？
注解：七宝美髯丹的药物组成是怀牛膝（牛）、枸杞子（欺）、茯苓（负）、菟丝子（兔）、当归（当）、何首乌（何）、补骨纸（又名破故纸：故）？
【运用】 本方为平补肝肾之剂，以须发早白、脱发齿牙动摇、腰膝酸软为证治要点。注意：①阴虚阳亢者慎用；②配制时忌用铁器。
【备述】 《医方集解》：“此足少阴，厥阴药也。何首乌涩精固气，补肝坚肾为君。茯苓交心肾而渗脾湿，牛膝强筋骨而益下焦，当归辛温以养血，枸杞甘寒而补水，菟丝子益三阴而强卫气，补骨脂助命火而暖丹田。此皆固本之药，使荣卫调适，水火相交，则气血太和，而诸疾自己也。”
本方所用诸药是以滋阴益精养血为主，兼顾补阳，有阴阳并补，精血互生之妙。现代药理研究，本方具有提高机体免疫力，降压、降脂等作用。临床常用此方加减治疗再生障碍性贫血属肝肾阴阳两虚者。与四物汤不同，四物汤纯属补血剂，治疗血虚证。七宝美髯丹临床还可用于治疗脱发，加黄芪、熟地水煎服，同时外用侧柏叶、桑根各50g，木瓜25g，用适量75%乙醇浸泡，每日抹头1次。或用七宝美髯丹加女贞子、旱莲草，水煎服，同时外用榧子3个、核桃仁2个、鲜侧柏叶30g，共捣泥状，泡水洗头，每日1次，连洗1周，疗效佳。
（《金匮要略》）
【组成与用法】 甘草9g，小麦15～30g，大枣5枚。水煎服。
【功用】 养心安神，和中缓急。
【主治】 脏躁证。经常精神恍惚，常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌淡红苔少，脉细微数。临床上多用于癔症、更年期综合征、神经衰弱、小儿夜啼等属心阴不足，肝气失和者，均宜用之。
【方解】 方中用小麦为君药，养肝补心，除烦安神。甘草甘平，补养心气，和中缓急，为臣药。大枣甘温质润，益气和中，润燥缓急，为佐药。三药合用，具有甘缓滋补、平肝缓急、宁心安神之效。
【速记法】
金匮甘麦大枣汤，妇人脏躁喜悲伤，
精神恍惚常欲哭，养心安神效力彰。
方名含有全部药物，无须联想记忆。
【运用】 本方为治脏躁的常用方剂，其病机为心虚、肝郁，临床上以精神恍惚、悲伤欲哭、舌红苔少为证治要点。
若见心阴虚甚，心烦不眠，舌红少苔，加生地黄、柏子仁、百合以滋养心阴；若见肝血不足，头目眩晕，脉弦细，加酸枣仁、枸杞子、女贞子、菊花、当归以养肝补血安神。
【备述】 对于本方的论述，《金匮要略论注》中有：“小麦能和肝阴之客热，而养心液，且有消烦利溲止汗之功，故以为君。甘草泻心火而和胃，故以为臣。大枣调胃，而利其上壅之燥，故以为佐。盖病本于血。心为血主，肝之子也，心火泻而土气和，则胃气下达。肺脏润，肝气调，躁止而病自除也。补脾气者，火为土之母，心得所养，则火能生土也。”
脏躁属情志病，尤多见于妇女。多因忧思过度，心阴受损，肝气失和所致。心主血，肝藏血，脾统血，三脏相关。或久病伤阴，或忧思郁结，则精血内亏，阴阳失调，浮火妄动，上扰心神。究其病机，以心虚，肝郁为主。治宜养心安神，和中缓急。《素问·脏气法时论》“肝苦急，急食甘以缓之”，以及《灵枢·五味》“心病者，宜食麦”皆在此旨。笔者在临床上治疗更年期综合征时，常常合用百合地黄汤，效果良好。
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