罗仁验方临证传薪录
医隙碎谈
▲与中医结缘
1.我自幼体弱多病，靠着民间医生的中草药调养，我的身体慢慢好了起来，所以我从小就与中医结下了不解之缘，也慢慢地爱上中医、信赖中医。
2.我于1970年从高中毕业，毕业后回到了我的老家广东梅州兴宁。当时，村卫生站来了两个毕业于中山医学院的大学生，看到他们用针灸、中草药给老百姓看病，我产生了浓厚的学中医的兴趣！
3.1973年，我们公社有两个工农兵上大学的推荐名额。经生产队、大队、公社的层层推荐，我成了候选人之一。当时中山医学院和广州中医学院各有1个名额，我不假思索地选择了广州中医学院（后更名为广州中医药大学）。
▲怎样看待中医文化？
中医药是在我国劳动人民与疾病斗争的漫长历史中逐步形成、完善的传统医学体系，是中华民族文化瑰宝，也代表着东方文明的智慧。
·中医不是恐龙，中医学是具有生命力的，应进一步发扬与提高。
·随着社会发展、科学进步，以及老年社会的到来，人们将更需要中医中药！
·党和政府高度重视中医药工作，尤其是这次抗疫斗争让世界人民更多地了解到新的社会环境下中医可以有更大的作为，正如国家卫生健康委员会党组成员、国家中医药管理局党组书记余艳红同志在江浙地区调研时强调，要深入学习习近平总书记关于中医药工作的重要论述，抢抓机遇，乘势而上，促进中医药特色发展，为建设健康中国、全面建成小康社会做出新贡献！
▲擅长治疗哪些疾病？
1.主要是肾病，尤其是慢性肾脏病。对于肾病，中医自《黄帝内经》开始就有丰富的治疗思路和理论：“其本在肾，其末在肺”“开鬼门，洁净府，去菀陈莝”等。东汉时期，张仲景所著的《伤寒杂病论》更是形成了一套完整的辨证论治体系，且有方有药，直至今日依然有效，我也是灵活应用这些经方治疗肾病，常能避免患者陷入“对抗—等待—替代”的无奈治疗中，受到了患者的好评！
2.干预亚健康。亚健康是人体的第三状态，是介于正常与疾病之间的中间状态。我们承担国家“863”课题，对此进行了较为系统的研究。在广东，亚健康的发生率为67%，通常可以通过心理干预、运动指导及中医药（包括针灸、推拿）进行干预。
我在2004年参与组建中华中医药学会亚健康分会，曾任副主任委员；2005年参与组建了广东省中医药学会亚健康专业委员会，曾任副主任委员、主任委员（第三届）；参与制定了国家中医药管理局发布的《亚健康中医临床指南》。此外，从2006年开始，我积极举办不治已病治未病的科普讲座，现已达到291场。
▲对肾病发病因素有怎样的认知？
中医认为“正气存内，邪不可干”，肾病的发生也是一样的。正气不足，免疫力下降，感受外邪进而引起肾病。《灵枢·五癃津液别》有云：“邪气内逆，则气为之闭塞而不行，不行则为水胀”，因此治疗肾病要扶正祛邪。
▲在肾病研究领域取得哪些成果？总结形成了怎样的学术思想？
1.本人自1984年就在第一军医大学南方医院中医科设立中医肾病专科门诊，用中医药尤其是经方治疗肾病。
2.提出肾病综合治疗方案。
3.提出饮食疗法方案。
4.实践、探索并总结了肾病治疗特色系列处方。
5.出版肾病专著4部。
6.学术思想：①肾病“从肝论治”；②调理脏腑（以调和为主）；③扶正祛邪。
7.学术特色：①坚持临床疗效第一，疗效才是水平；②坚持应用经方，特色才是本色；③坚持培养人才，守正创新靠人才；④坚持文化自信，社会的高质量发展需要中医药！
▲治疗肾病应注意什么？
1.肾病是慢性病，要指导患者树立带病生存的理念。
2.中西医治疗各有优势，应正确对待，做到中西结合、中西融合、中西互补。
3.在治疗过程中病情会有反复，要重视保健。
4.肾病可防可控，可以缓解，要帮助患者树立信心。
5.需要社会、社区、家庭的支持。
6.需要制订一个符合患者实际情况的综合治疗方案，并根据病情变化及时调整。
▲在临床实践中怎样做到中西结合、中西互补？
1.坚持辨病治疗，如高血压用降压药，糖尿病用降糖药，肾病综合征可能用激素等。
2.坚持辨证治疗，对于大部分现代常见疾病，中医有着完善的辨证论治方案，如高血压从眩晕、糖尿病从消渴、肾病从水肿等。
▲肾病患者应怎样预防愈后复发？
1.有“上工治未病”的理念，主动积极地适应自身病情变化。
2.改善自身健康状态（正气存内，邪不可干）。
3.保持良好心态，有良好的生活规律。
4.坚持适当运动。
5.清淡饮食。
6.预防感冒、感染等可逆性因素。
7.定期复查。
8.保留一位自己信赖的医生为个人健康管理提供指导。
▲如何预防肾病？
1.肾病可防可控。
2.加强锻炼，增强身体素质。
3.防止感冒、过度劳累等，如有不适及时治疗。
4.多饮水，少吃海鲜、动物内脏、高脂肪的食物。
5.慎用有肝肾毒性的中西药物。
▲如何将自己的学术思想及临床技能传承下去？
1.传承学术，培养人才是责任担当。大学把我从一名青年学子培养成一位“名医”，我有责任培养超越自己的新一代名医名师。
2.我只是世代岭南中医中一个分支传承点，我的三位导师（何汝湛教授、钟耀奎教授、李仲守教授）都是第一批“广东省名老中医”。我1984年研究生毕业时，导师们就让我回到当时的第一军医大学中医系从事中医内科工作，我是第一军医大学搬迁到广州后第一批引进的工农兵大学生，我应把导师们的宝贵经验传承延续下去，让中医这把火越来越旺。
3.我通过硕士、博士、博士后及师承班等途径培养了100余名学生。
4.通过自身及学生跟师总结，传承中医药学术理论及个人的学术思想和临床经验。
5.办好全国名老中医药专家传承工作室、广东省名老中医药传承工作室，探索适应新时代发展的名医工作室人才培养的活态传承模式和途径。
▲在从医之路上最难忘的记忆？
1. 1986年的冬天，在去北京参加会议的火车上，我听到列车广播员播报消息，称有一名乘客急需医生帮忙！我当时穿着军装，跟列车员说我是第一军医大学南方医院的医生。列车员随即领我前去查看患者，原来是痛经的患者，我当即用双手大拇指按压她的足三里、太冲、合谷三个穴位。10分钟后，患者的疼痛缓解了，她很感动，说我赤手空拳就能治病。实际上，这是每一位中医师都应该懂得、应该掌握的穴位按压疗法。
2. 1991年，我带着我们南方医院中医科的医生们到东莞市道滘镇义诊（至今仍在坚持，已有33年），有一对年轻夫妻抱着一个1岁多的小孩来找我，小孩额头上还留有头皮针，说是发热3天，打吊针后热不见退。我根据患者的病情仔细辨证，开了3剂中药，嘱家长用3剂煮水，调好水温，给患儿洗澡10分钟，后来家长告诉我，洗了一次就退烧了，我称这个方法为“洗澡疗法”。再后来，很多家长都带着小孩来找我看病。“洗澡疗法”是中医的传统特色疗法，按现代医学的观念就是“透皮疗法”。
3.还有一个朋友，发热1天来找我，希望能尽快退热！我按中医辨证开了4剂中药，第一天让他口服2剂，当天就退烧了，第二天口服1剂用以巩固，第三天口服1剂再次巩固。朋友觉得很神奇，问我是什么疗法，我说这是“211疗法”。灵活应用中医药，同样可以治疗急性疾病。
4.有一位上海患者，患有慢性肾脏病，听朋友介绍从上海专程坐飞机来广州找我看病，他到时已经是晚上九点了。我用了半小时给他看病开方，离开时他跟我告别，说：“广东的中医就是不一样。”我问他为什么这样说，是不是我哪里做得有问题。他连忙摆手说：“不是的，是觉得很感慨！在上海我找过不少名家，挂号看病只开一张处方！但是您给我看病开了十张处方，除了药方外，还包括心理、运动、饮食、保健的处方。”这就是不一样的特色，也是我一直提倡的以人为本，综合治疗。后来，他有两次小感冒都要坐飞机来广州找我开方！这样的认可让我很感动，同时也让我更加坚定了要努力做一名让患者认可、受患者喜爱的中医生的决心与信心！
罗 仁
写于2020年9月接受媒体访谈前
调和五脏，益气养阴。
五脏虚损，气阴两虚证。症见疲劳乏力，少气，夜卧不宁，胸胁苦满，心悸气短，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细。
此方为罗仁教授创新使用的方剂，由小柴胡汤、生脉散、六味地黄汤三方合用而成。方中柴胡味苦性平，入肝胆经，疏肝解郁；熟地黄滋阴补肾，填精益髓；党参补脾肺之气，生津；三者合用，补肾调肝，益气养阴，重用为君。山药气阴双补，平补三焦；山茱萸补益肝肾，收敛固涩，与熟地黄配伍，为“六味地黄”之意。麦冬味甘性寒，养阴清热，五味子酸温敛阴，二者与党参合用为“生脉散”之意，益气生津，此五药配伍为臣。佐以牡丹皮、黄芩清热凉血、燥湿，清除郁热、虚热，黄芩与柴胡又有“小柴胡”之意。炙甘草益气补脾，调和诸药，是为使。
1. 本方是罗仁教授在临床应用40余年的经验方，主治五脏虚损之气阴两虚证。临床以疲劳乏力，少气，夜卧不宁，胸胁苦满，心悸气短，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细为辨证要点。
2. 失眠多梦者，可加生龙骨、生牡蛎、酸枣仁以敛精安神；小便频数者，可加金樱子、益智以固精缩尿；畏寒肢冷者，可加桂枝、制附子以温补肾阳。
3. 本方常用于治疗失眠、疲劳乏力、更年期综合征、虚损性疾病以及亚健康状态等证属五脏虚损、气阴两虚者。
疏肝理气，补肾生精。
肝郁肾虚证。症见胸胁苦满，口苦咽干，腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣盗汗，舌红少苔，脉弦细。
方中柴胡味苦性平，入肝胆经，既可疏散外邪，又可调达情志，疏泄气机之郁滞；熟地黄滋阴补肾，填精益髓；二者合用，共为君药。香附行气开郁，与柴胡合用更加强疏肝理气之功用；黄芩苦寒以清郁热，柴胡升散，法半夏降逆燥湿化痰，三者合用，辛开苦降，寒热并用，既可调畅气机，又可清气郁之热。山茱萸味酸性温，主入肝经，滋补肝肾，固涩精气；山药味甘性平，主入脾经，健脾补虚，涩精固肾。此五味共为臣药。佐以白芍、牡蛎柔肝阴、潜肝阳，防肾阴不足、阴虚阳亢，又合“肝体阴而用阳”之特性。炙甘草为使，可调和诸药。全方合用，共奏疏肝理气，补肾生精之功。
1. 本方以疏肝补肾为主，临床应用当以腰膝酸软，胸胁苦满，情绪抑郁，舌红脉弦为辨证要点。
2. 兼气虚者，宜加黄芪以补气；兼阴津不足者，宜加玄参、改熟地黄为生地黄以滋阴润燥。
3. 本方常用于眩晕、高血压、慢性肾炎等证属肾阴亏损兼肝郁气滞者。
益气养阴，理气活血。
气机郁结，气阴两虚证。症见胸胁苦满，口干舌燥，肢体倦怠，气短声低，舌干红少苔，脉弦细或虚大而数。
方中柴胡疏肝解郁，调达情志，用之有“木郁达之”之意；党参味甘性平，补脾肺之气，可生津补血；二者合用，有理气解郁、益气养阴之效，共用为君。黄芩、柴胡主升散，清气郁之热，合厚朴、法半夏又可燥湿化痰降逆，含“辛开苦降”之意，一升一降，气机出入平衡，则气机调达矣。加之麦冬养阴生津，润肺清心，此四味共为臣药。白芍柔肝敛阴；五味子敛肺止汗，益气生津，补肾宁心，与党参合用，则益气养阴之功益彰，与白芍合用，则敛阴固阴之力更甚；丹参活血凉血，祛瘀除烦安神，用之可防久病生瘀，郁而生热扰神。炙甘草调和诸药，是为使。诸药合用，益气养阴，理气活血。
1. 本方主治气阴两虚兼肝气郁结证，临床应用当以胸胁苦满，体倦，乏力，心悸，口燥咽干，舌红脉弦为辨证要点。
2. 阴虚较甚者，党参可改用西洋参。
3. 本方常用于治疗冠心病、心律不齐、慢性支气管炎或阿尔茨海默病等属气阴两虚兼气郁者。
益气养阴，清心安神。
气阴两虚，虚热扰神证。症见虚烦失眠，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。
方中酸枣仁为君，甘酸质润，入心、肝二经，养血补肝，宁心安神。百合甘寒质润，养阴润肺，清心安神；知母苦寒质润，滋阴润燥，除烦安神；浮小麦甘凉入心，益气除热；三者合用，清心热、除心烦而安神，共用为臣。麦冬、党参、五味子乃生脉散之组成，三者合用有益气养阴之功；丹参补养心血，补而不滞，使心血足而神自安，以上四药合为佐药。炙甘草既可补益心气，又可调和诸药，为使。
1. 本方主治气阴两虚、虚热上扰之不寐证，临床应以虚烦失眠，夜卧多梦，咽干口燥，舌红，脉弦细为辨证要点。
2. 寐而易惊者，可加龙齿、珍珠母以镇惊安神；兼心悸怔忡者，可加柏子仁、远志以安神定悸；若兼健忘多梦者，可加远志、石菖蒲以宁心定志。
3. 本方常用于神经衰弱、睡眠障碍者。
疏风清热，宣肺解毒。
感冒初起，风热犯肺，里有郁热证。症见发热恶风，头痛口干，咳嗽咽痛，舌红苔黄，脉浮数或弦脉。
方中桑叶、金银花、连翘气味芳香，既可疏散风热、清热解毒，又可避秽化浊，故重用为君。荆芥穗辛而微温，解表散邪；薄荷疏散风热、清头目而利咽喉；柴胡疏散表邪；黄芩清里热，以上诸药共为臣药。苦杏仁宣降肺气、止咳平喘，与桔梗同用，一升一降，在调理气机的同时，可止咳利咽，桔梗又有引诸药上行之效；苍耳子通鼻窍，共为佐药。炙甘草既可调和药性、护胃安中，又合桔梗利咽止咳，是为佐使之用。此方外散风热、内清热毒，构成表里兼顾、以疏为主的方剂，适用于外感风热、表里同病之证。
1. 本方主治风热表证合半表半里证，临床应用以发热，微恶寒，流涕，咳嗽咽痛，脉浮数为辨证要点。非实热者不宜使用，阴虚火旺者忌服。
2. 口干渴甚者，可加天花粉；项肿咽痛者，可加玄参、牛蒡子；胸膈闷者，可加藿香、白扁豆祛湿；咳嗽痰多者，可加法半夏。
3. 本方常用于感冒、流行性感冒等证属温病初起者。
疏风清热，利咽解毒。
咽痛之风热袭肺、里热炽盛证。
方中金银花、连翘气味芳香，既能疏散风热、清热解毒，又可避秽化浊、透散表邪，重用为君。牛蒡子疏散风热、宣肺利咽，长于宣肺祛痰、清利咽喉，为治疗咽喉红肿疼痛之要药；荆芥穗解表散邪，助君药开皮毛以逐邪；苦杏仁肃降肺气，桔梗开宣肺气，一宣一降，协同为用；黄芩清肺而利咽；玄参清热凉血、解毒利咽，尤善缓解咽喉肿痛，又可滋阴，防诸药苦寒而伤阴；六药共用为臣。陈皮理气化痰，浙贝母清热化痰，二药为佐。
1. 本方主治风热袭肺之咽痛证，临床应以咽痒咽痛，口干咳嗽，苔薄白或黄为辨证要点。阴虚劳嗽者不宜使用。
2. 表证较重者，可加防风、薄荷以加强解表之力；湿聚生痰者，可加法半夏、茯苓以除湿化痰；干咳无痰者，可加瓜蒌以理气化痰。
3. 本方常用于上呼吸道感染、支气管炎、感冒等出现咽喉肿痛之热证。
疏风清热，宣肺止咳。
风热犯肺之咳嗽证。症见咳嗽咽痒，咯痰不爽，舌红，苔薄黄，脉浮数。
方中桑叶甘苦性凉，可疏散风热，且善走肺络，能宣肺热、止咳嗽，重用为君。黄芩味苦性寒，清热泻火，长于清上焦之热；连翘清热解毒疏风；荆芥穗疏散风热，清头目而利咽喉，三者合用助君药疏风清热。桔梗辛散，有开宣肺气、利咽化痰之效，与苦杏仁合用，一宣一降，以复肺脏宣降之功而止咳，是宣降肺气的常用组合，五药共为臣药。浙贝母清热化痰止咳，厚朴降气化痰，陈皮燥湿化痰，牛蒡子清热解毒利咽，共用为佐。炙甘草利咽解毒，调和诸药，是为佐使。
1. 本方主治风热犯肺、表邪未尽、肺失宣降之咳嗽，临床以咳嗽咽痒，微恶风，发热，舌红苔黄，脉浮数为辨证要点。阴虚劳嗽或风寒咳嗽者不宜使用。
2. 头痛鼻塞较重者，可加防风、苍耳子；湿聚生痰者，可加法半夏、茯苓以除湿化痰。
3. 本方常用于急性上呼吸道感染、急性支气管炎、感冒等证属表邪未尽，风热犯肺者。
解表散寒，清热宣肺，止咳化痰。
老年性慢性支气管炎。症见咳嗽，气促，痰多，胸闷，恶寒，苔黄或白，脉浮滑。
本方为南方医科大学南方医院中医科陈宝田教授的经验方，临床疗效较好，应用至今已有40余年。老年慢性支气管炎属中医哮喘、咳嗽、痰饮范畴，多因感受外邪、痰饮内伏，或饮食不当，痰浊内生，积痰蒸热，壅阻肺气，或情志不遂，气机不利，或劳欲久病，肺肾俱虚，摄纳失常所致。三小汤是由小青龙汤、小柴胡汤、小陷胸汤三方合并创立的新方。其中，小青龙汤是发汗平喘祛痰剂，小陷胸汤主治痰热互结，小柴胡汤主治枢机不利，三方合用，切中病机。方中麻黄发汗解表，宣发肺气而平喘咳；桂枝辛温散寒，化气行水以利里饮；瓜蒌清热涤痰，宽胸散结，三者合用，共奏外解表邪、里化痰饮、兼理气机之功，共用为君。干姜、细辛温肺散寒，兼去表邪；黄连泻热降火，助瓜蒌增清热化痰之力；柴胡疏肝解郁，调理气机，共为臣药。五味子敛肺止咳，白芍和营养血，与麻桂配伍，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散太过；党参益气，一则补正气之本虚，二则气能载津，津从气化；法半夏燥湿化痰，茯苓利水渗湿，使饮邪有路可出；黄芩清肺热，共用为佐。炙甘草为使，可化痰止咳，调和诸药。
1. 本方主治外寒里饮之慢性咳喘证，临床应以恶寒发热，痰多喘咳，舌苔白滑，脉浮滑为辨证要点。
2. 外寒证轻者，可去桂枝、麻黄改用炙麻黄；蕴热而见烦躁者，可加石膏、黄芩；鼻塞、涕多者，可加辛夷、苍耳子。
3. 本方常用于支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺心病等的寒性喘咳之痰浊内生者。
疏风透表，调和肝胃，清热解毒。
皮肤疾病及消化道黏膜的炎症性疾病。颜面部及皮肤的炎性病灶，如毛囊炎、皮疹，以及消化道黏膜的炎症疾病而体壮实者。
本方原载于明代医家龚廷贤《万病回春·鼻病》，为南方医院中医科陈宝田教授应用的有效方剂，亦为中医科喜用的方剂之一。本方由黄连解毒汤、四物汤、四逆散等方组成。方中荆芥祛风解表；柴胡既疏散表邪，又疏肝理气，可解中焦之郁；黄连清热燥湿解毒，此三味共为君药。连翘、防风、薄荷均为轻清上浮之品；白芷辛散发表，桔梗宣通肺气以解表；诸药与荆芥合用，共奏疏风透表之功；枳壳行气开胸、宽中除胀，与柴胡合用有疏肝和胃之效，又与白芍、甘草合用，则为四逆散之意，善解中焦之郁；而黄芩、黄柏、栀子与黄连合用，则为黄连解毒汤，苦寒以燥湿，导泻三焦之火而下行。以上诸药共为臣。生地黄、当归、白芍、川芎即为四物汤，既可补血活血，又防苦燥太过而伤阴，是为佐。炙甘草为使，可调和诸药。
1. 本方主治皮肤及消化道黏膜炎症性疾病的实热火毒证。临床应用以皮肤脓疱，斑疹鲜红，口舌生疮，舌红苔黄，脉数而有力为辨证要点。非实热者不宜使用，阴虚火旺者忌服。
2. 本方在现代常用于皮肤病、胃肠道黏膜炎症性疾病等证属热毒证的治疗。罗仁教授认为，胃肠道黏膜属“里中之表”，故胃肠道黏膜炎症性疾病之体壮实者，可用本方解表解毒，这也是对“解表”的新认识。
3. 罗仁教授用本方治疗毛囊类皮肤病（痤疮）、口疮、胃肠道炎症等证属热毒证者，疗效可靠（去黄柏、栀子，加用蒲公英30g）。
清热解毒，活血祛斑。
颜面部痤疮。
痤疮主要由于素体肾之阴阳平衡失调，肾阴不足，相火过旺，加之后天饮食失调，肺胃火热上蒸于头面，与风热毒邪相合，气滞血瘀而成。治则以清热解毒、活血化瘀为主，兼滋阴清肺。本方由仙方活命饮加味而成。方中金银花性味甘寒，轻清气浮，芳香透达，功擅清热解毒疗疮，前人称之为“疮疡圣药”，故重用为君。当归、陈皮、乳香、没药可行气活血、化瘀通络，是为臣。皂角刺通行经络、透脓溃坚，可使脓成即溃；浙贝母、天花粉清热化痰散结，可使脓未成即消；白芷、防风既可辛温散邪，又可散结消肿；知母、天冬、百合合用有滋阴泻火、清肺热之功；益母草活血消肿，清热解毒。此九味共用为佐。炙甘草为使，清热解毒，调和诸药。
1. 本方主治热毒痈肿之痤疮。临床应以局部红肿热痛，小便黄赤，大便干结，舌红苔黄，脉数而有力为辨证要点。本方性偏寒凉，阴证疮疡忌用；脾胃本虚、气血不足者均应慎用。
2. 红肿痛甚、热毒重者，可加蒲公英、连翘、杭菊花以增清热解毒之力；便秘者，可加大黄以泻热通便；血热盛者，可加牡丹皮以凉血；气虚者，可加黄芪以补气。
3. 本方为罗仁教授1976年毕业实习时在兴宁市中医医院随柳河中医师学习抄方时所悟，处方源于《校注妇人良方》的仙方活命饮，罗仁教授将其应用于青年人热毒型痤疮，每天1剂，第一煎口服，第二煎外洗（洗脸部病灶），2周可效。
疏肝胃，祛痰燥湿。
痰湿中阻之痞证、胃痛。
本方为罗仁教授依导师李仲守教授治胃病经验方化裁而来。方中柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达，为君药。黄芩清解郁热而降逆，与柴胡一升一降，为和解少阳、调整中焦枢利之要药。陈皮味辛、苦，性温，可理气健脾、燥湿化痰；法半夏燥湿化痰，降逆止呕，辛温散结而和胃；茯苓健脾渗湿，为二陈汤之意，有“治痰先理气，气顺则痰消”之功。厚朴燥湿化痰，下气除满，上药共为臣药。党参益气健脾，白术健脾燥湿，神曲甘辛性温，消食健胃，砂仁化湿行气温中，制何首乌通腑，寓“六腑以通为用”之意，共用为佐。炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使。
1. 本方主治痰湿中阻之心下痞与胃脘痛。临床应以心下痞满或疼痛，气机不畅，舌苔厚腻为辨证要点。
2. 本方常用于急、慢性胃炎等证属肝胃不和，痰湿中阻之心下痞满或胃脘痛胀者。
疏肝健脾，化痰祛湿。
肝脾不和，痰湿留滞胃肠。症见脘腹胀满、满痛，大便溏薄，肠鸣失气，舌苔白滑，脉沉细。
本方由小柴胡汤、四君子汤、痛泻要方、苓桂术甘汤、平胃散五方相合而成，为罗仁教授多个经方合用的代表方剂。方中柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达；苍术辛香苦温，入中焦能燥湿运脾，二者共为君药。白芍养血敛阴、柔肝缓急，与柴胡同用，补肝体而助肝用；厚朴苦辛性温，长于下气除满、理气降逆；陈皮理气燥湿，茯苓利水健脾，白术燥湿健脾，辅苍术温中燥湿，共为臣药。党参补脾肺之气，山药补脾养胃、益气健脾，脾运则湿邪得化；荆芥穗祛风解表，防风祛风；桂枝味辛甘性温，温助阳气，温阳化饮，气得温则行，饮得温则化；黄芩解郁热，又可防诸药辛燥太过，共为佐药。炙甘草一可合桂枝辛甘化阳，以助温补中阳之力，二可合白术益气健脾，崇土以利制水，三可调和诸药而为佐使。全方疏肝行气，理气温阳健脾，则痰湿得除，诸证自愈。
1. 本方主治肝胃不和，痰湿留滞胃肠。临床应用以脘腹胀满，疼痛喜按，畏寒，舌苔白腻，大便溏薄为辨证要点。
2. 寒湿重者，可加干姜以温化寒湿；腹痛者，可加高良姜、香附以理气温中。
3. 本方常用于急、慢性胃肠炎，消化道功能紊乱，胃肠型感冒等辨证属肝脾不和、痰湿或寒湿证者。
补肾填精，活血开窍。
肾精不足之耳鸣证。
肾为先天之本，藏精生髓，上通于脑，开窍于耳，与耳的联系最为密切，故耳鸣多与肾虚精亏相关，亦可为风热上扰、痰瘀阻络、肝火上炎等病因所致。本方以六味地黄汤之“三补”为基础化裁而成，熟地黄味甘纯阴，主入肾经，长于滋阴补肾、填精益髓，为君药。山茱萸味酸性温，主入肝经，可滋补肝肾、收涩精气；山药味甘性平，主入脾经，有健脾补虚、涩精固肾之功，补后天以充先天。石菖蒲开窍醒神、聪耳明目，又化湿和胃，为治耳鸣要药；蝉蜕轻清升散，开宣肺窍，又疏散风热，此二者为治耳鸣的常用药。上药为臣。川芎、红花活血祛瘀；香附行气开郁；地龙善钻孔窍，通经活络；此四味共用为佐。炙甘草调和诸药，是为使。
1. 本方主治肾精不足之耳鸣证。临床应以腰膝酸软，耳鸣耳聋，面黑发白，舌红，脉沉而细弱为辨证要点。
2. 畏寒肢冷较甚者，可加肉桂、巴戟天以温阳固摄；兼痰饮甚者，可加陈皮、法半夏以祛痰化饮。
3. 本方常用于肾精不足兼痰阻清窍或瘀血内阻之耳鸣耳聋。
补肾强脊，活血止痛。
肾虚血瘀之腰痛。
腰为肾之府，因此，腰痛以补肾强脊为主，故重用熟地黄为君，以补肾填精。菟丝子补肾益精，狗脊补肝肾、强腰脊，为治肾虚腰痛之要药，二者助君药补肾填精；当归补血化瘀，可增熟地黄养血之功；以上三药为臣。川芎活血行气止痛，为止痛要药；白芍柔肝止痛，此二者与熟地黄、当归相配伍，为“四物汤”之意，可活血补血；桃仁、红花活血化瘀止痛；鸡血藤行血补血，舒筋活络；党参补气健脾；葛根解肌透热，专治腰脊疼痛，均为佐药。
1. 本方以桃红四物汤加味而成，主治肾虚血瘀之腰痛。临床应以腰脊胀痛，畏寒肢冷，夜尿清长，舌淡红，脉弦细为辨证要点。
2. 瘀痛入络者，可加全蝎、威灵仙、地龙、三棱、莪术等以破血通络止痛；气机郁滞较重者，可加川楝子、香附、青皮等以疏肝理气止痛。
3. 本方常用于椎间盘突出症、腰椎骨质增生、腰肌劳损等证属肾虚血瘀之腰痛。
清热利湿，通淋排石。
下焦湿热之石淋。
本方为罗仁教授1982年研究生时期跟随导师何汝湛教授学习所悟而得，经临床反复实践后总结为“罗氏排石汤”，对治疗泌尿系统结石有较好疗效。泌尿系结石在中医中称石淋，因“热在下焦”形成。“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。湿热久积于下焦，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石，就形成石淋。因而，清热利湿、排石通淋为最常用之法。方中金钱草利尿通淋、善消结石，尤宜于治疗石淋，重用为君。车前子甘寒而利，善通水道，清膀胱湿热；海金沙利尿通淋止痛；滑石粉性滑利窍，寒则清热，可清膀胱湿热而通利水道；冬葵子亦甘寒滑利，利尿通淋；四药合用，助金钱草清热利湿、通淋排石，为臣药。又因排石需要气的推动，故有黄芪、青皮益气行气、推石下行；又有乌药温经止痛；牛膝引石下行。方中生地黄清热凉血、益肾滋阴，一则防诸药伤阴太过，二则合牛膝益肾固腰以缓解腰酸之症。上五药为佐。炙甘草合乌药以止痛，又有调和诸药之功，是为佐使。
1. 本方主治下焦湿热之石淋。临床应用以小腹疼痛，血尿，舌苔白腻，脉弦滑为辨证要点。
2. 兼有肾虚者，可加用熟地黄、巴戟天、胡桃肉等以补肾强精；腰痛者，可加杜仲、延胡索。
3. 本方常用于肾结石辨证属下焦湿热证者。此方用于泌尿系结石，对单发、直径小于1cm的结石疗效尤佳。
4. 方中海金沙、滑石粉、车前子以纱布包煎为宜。
清热祛湿，活血止痛。
湿热毒瘀，阻于经络。症见关节红肿热痛。
痛风性关节炎属于中医湿热痹范畴，究其原因，多是素体肥胖，或过食膏粱厚味，或嗜醇酒肥甘，导致湿热内蕴，久蕴生热，热极生毒，湿热毒邪阻于经络，流注关节，血脉瘀阻，以致关节红肿热痛，故湿热毒瘀为其主要病机。本方以四妙散加味而成，方中黄柏苦以燥湿，寒以清热，其性沉降，长于清下焦湿热，为君药。苍术辛散苦燥，功擅健脾燥湿；牛膝补肝肾、强筋骨，引药下行；薏苡仁渗湿健脾、舒筋缓急，三药共用为臣药。车前子、金钱草、白茅根三者利尿清热，使邪从小便而出；山药补脾益胃，补肾涩精；赤芍凉血活血，百合中含有秋水仙碱，可降尿酸、宁心安神、养阴清热，与上药合用，共为佐。炙甘草既缓急止痛，又调和诸药，是为佐使。
1. 本方主治湿热毒瘀之痛风。临床应用以足膝关节肿痛，小便短赤，舌苔黄腻为辨证要点。
2. 湿热甚者，宜加大黄、木瓜；下部湿疮者，可加赤小豆、土茯苓等以清湿热、解疮毒。
3. 本方常用于痛风性关节炎证属湿热毒瘀者，亦可用于高尿酸血症患者。
4. 方中车前子应以纱布包煎。
疏肝益肾，益气活血。
慢性肾病以蛋白尿为主者。
蛋白尿的病机多与肝、脾、肾相关，肝主疏泄，条达气机；脾主运化，脾主升清，脾气不升则精微下注；肾藏精，肝藏血，肝肾不足，藏泄失调，则固摄无权，精微下注。此病病程日久，往往是在正虚基础上又有湿热、热毒、瘀血。因此，治则以滋肝益肾、益气活血为主。方中熟地黄味甘纯阴，主入肾经，长于滋阴补肾、填精益髓，为君药。柴胡疏散外邪、疏肝理气，合熟地黄使肝肾藏泄有度；党参益脾肺之气，脾健则清阳升，二者共为臣药。牡蛎敛阴固精，丹参、益母草活血祛瘀、凉血解毒，黄芩、鱼腥草清热解毒、利尿通淋，共为佐药。炙甘草为使，可调和诸药。
1. 本方主治以蛋白尿为主要临床指标的慢性肾病。临床应以胸胁苦满，腰膝酸软，小便不利，舌红脉弦为辨证要点。
2. 夜尿多、遗精滑泄者，可加金樱子、益智以温肾固涩；失眠、心悸甚者，可酌情加五味子、酸枣仁以养心安神。
3. 本方以小柴胡汤化裁而成，体现肾炎“从肝论治”的学术思想，常用于以蛋白尿为主要临床指标的肾病综合征，急、慢性肾小球肾炎等证属肝郁肾虚者。
清热凉血，滋肾填精。
慢性肾病以血尿为主者。
血尿多由邪热扰动，伤及脉络，肾阴不足，虚火妄动而致。肾藏精，精血同源，故肾病见血尿应从清热凉血、滋肾填精入手。方中熟地黄滋阴补肾、填精益髓，为补肾阴之要药；白茅根凉血止血、清热利尿，二者合用有滋阴凉血止血之效，故重用为君。山药补脾益肾，又能固肾；山茱萸补养肝肾，又能涩精，二者与熟地黄合用，乃六味地黄中的“三补”，其滋肾填精之力愈强。大、小蓟凉血止血、散瘀利尿，可增白茅根凉血止血之功。上四药共用为臣。煅牡蛎敛阴固涩，合山药、山茱萸则滋阴固精之力强，合大、小蓟则凉血止血之力著，为佐药。炙甘草调和诸药，是为使。
1. 本方主治以血尿为主要临床指标的肾病。临床应以腰膝酸软，舌红脉细为辨证要点。
2. 偏于肾阳虚者，可加菟丝子、补骨脂、桂枝等以温补肾阳；肾阴虚甚者，可加墨旱莲、女贞子以滋养肾阴；失眠、心悸甚者，可酌情加五味子、酸枣仁以养心安神。
3. 本方以六味地黄汤中的“三补”为基础加味，常用于以血尿为主要临床指标的肾病综合征，急、慢性肾小球肾炎等证属肾阴虚内热者。
补益气血，降浊排毒。
慢 性肾功能衰竭证属气血两虚、瘀毒内阻者。症见腰膝酸软，乏力少气，小便短少，面色无华，舌淡红苔白，脉细弱。
慢
性肾功能衰竭多由慢性肾炎迁延而致，脾肾亏损、气血两虚为本，湿热瘀浊为标，治宜补肾益气、降浊排毒。方中海藻味咸性寒，擅于清热消痰、利水退肿。现代药理研究证实，海藻中所含的海藻酸对慢性肾衰竭有改善作用，因而重用为君。黄芪健脾补中、益卫固表；当归养血治血；熟地黄补血滋阴，一则肾强脾健则水湿得化，二则气行则水行，水肿得治；三药合用为臣。煅牡蛎敛阴固涩，方中稍用固涩之品，以固蛋白质等精微物质不致流失。丹参活血凉血祛瘀，鱼腥草清热解毒、利尿通淋，葶苈子宣肺泻肺行水，三者合用，除体内之湿热瘀毒。荆芥穗祛风解表，合黄芪以增益卫固表之功，合鱼腥草以强解毒祛浊之力。诸药共为佐使。
1. 本方主治肾病之慢性肾功能衰竭阶段的气血两虚、瘀毒内阻。临床应以腰膝酸软，疲劳乏力，面色无华，舌淡苔白或无苔，脉细弱为辨证要点。
2. 本方常用于慢性肾功能衰竭阶段证属脾肾亏虚、气血亏虚、瘀毒内阻者。
3. 本方是1982年罗仁教授跟随导师何汝湛教授临床学习总结而来的经验方，以《伤寒论》的牡蛎泽泻散为基础进行化裁，常用于慢性肾功能衰竭患者，使用时随证加减。
清热祛湿，利尿通淋。
湿热毒邪流注下焦。症见尿浊尿痛，带下色黄。
方中鱼腥草清热解毒、利尿通淋，使热毒从小便而去，重用为君。白茅根凉血止血，白花蛇舌草清热解毒、利湿通淋，共助君药清热通淋，为臣药。益母草活血调经、利水消肿、清热利尿，牡丹皮清热凉血、活血化瘀，二者活血以防壅滞、凉血以助清热，共为佐药。炒苍术燥湿健脾，脾健则湿去，亦为佐药。炙甘草可清热解毒，调和诸药，为佐使。
1. 本方主治湿热毒邪流注下焦，西医属泌尿系统感染范畴。临床以小便赤短，尿频、尿急、尿痛，舌苔黄腻为辨证要点。
2. 湿热甚者，宜加薏苡仁、木瓜、萆薢等以渗湿降浊；兼下部湿疮者，可加赤小豆、土茯苓等以清湿热、解疮毒。
3. 本方常用于慢性肾盂肾炎急性发作、急性尿道炎、女性湿热带下等证属湿热下注者。
行气化瘀，通阳利水，脾肾双补。
气血两虚，水瘀互结，脾肾气阴两虚证。症见双下肢水肿，小便不利，胸胁苦满，头晕目眩，面色无华或暗滞舌淡，苔白，脉沉弦。
本方为陈宝田教授的经验方，由小柴胡汤、四物汤、五苓散三方相合而成，其中包含有桂枝汤、四君子汤、四物汤、柴苓汤，故可以说是由七个处方相合的名方，现已应用四十余年。本方合小柴胡汤疏通三焦、理气和解，五苓散通阳化气、利水渗湿，四物汤养血活血祛瘀之功。三方之中又寓有四君子汤在内，兼有益气之功，其中小柴胡汤与五苓散相合即为《丹溪心法》的柴苓汤。故本方具有寒热并用、脾肾双补、攻补兼施、阴阳相济的特点，共奏益气养血、活血利水、健脾补肾、理气化瘀之效。方中柴胡入肝胆经，可疏泄三焦气机，和解少阳；熟地黄甘温入肾，滋阴补肾，填精养血；泽泻味咸性寒，直达肾与膀胱，利水渗湿；三药共为君药。黄芩清热燥湿，以除气虚血滞所生之水湿瘀浊及内郁之热；猪苓、茯苓淡渗利水；当归补血化瘀，助熟地黄养血之功；此三者为臣。方中法半夏、生姜和胃降逆，党参、大枣益气健脾，川芎、白芍养血活血，白术燥湿健脾，桂枝温阳化气以助利水，又可解表散邪以祛表邪，诸药同为佐。炙甘草调和诸药，为使。
1. 本方主治脾肾亏虚、气血两虚、气滞血瘀之水肿。临床应以双下肢水肿，甚或全身浮肿，胸胁苦满，面色无华，小便不利，烦渴欲饮，头目眩晕，面色无华或暗滞，舌苔白，脉沉弦为辨证要点。
2. 畏寒肢冷甚者，可易桂枝为肉桂，加附子以温补肾阳；若表邪未解，可加荆芥、防风以解表；水肿、腹胀者，可加葶苈子、大腹皮以利水消肿。
3. 本方常用于急、慢性肾炎之水肿，肝硬化之腹水，心源性水肿等证属气滞血瘀、水湿内停者。
疏肝解郁，养血健脾，利水消肿。
肝郁血虚，脾虚湿盛之水肿。症见水肿，胸闷，腹胀，小便少，舌淡苔白厚，脉沉。
本方由四逆散、四物汤与五皮散三方相合而成，为罗仁教授根据导师钟耀奎教授四逆散应用经验化裁而来。方中茯苓皮甘淡性平，功专利水，又可健脾；柴胡疏肝解郁，升发阳气；生地黄养阴兼凉血，三者合用为君。白芍养血敛阴，与柴胡合用可补养肝血、调达肝气，使柴胡升散而无耗阴之弊；当归甘辛性温，归肝、心、脾经，为补血良药；陈皮理气和胃，醒脾化湿；大腹皮行气宽中，利水消肿；四者助君药疏肝解郁，养血健脾，利水消肿，为臣药。佐以枳壳、川芎、桑白皮，枳壳理气解郁，与柴胡为伍，一升一降，加强疏畅气机之功，并奏升清降浊之效，与白芍配伍，又能理气和血，使气血调和；川芎活血行气；桑白皮清降肺气，通调水道以利水湿。甘草补气健脾，调和诸药，为使。此方取四逆散之行气解郁、疏肝理脾，四物汤之补血活血，五皮散之利水消肿、理气健脾。三方合用，共奏疏肝解郁、养血健脾、利水消肿之功。
1. 本方主治肝郁血虚、脾虚湿盛之水肿。临床应以水肿，胸胁苦满，小便不利，烦渴欲饮，食欲不振，舌苔白厚为辨证要点。
2. 心悸者，可加桂枝以温心阳；畏寒肢冷甚者，可加附子以温补肾阳；若表邪未解，可加荆芥、防风以解表。
3. 本方常用于急、慢性肾炎之水肿，肝硬化之腹水，心源性水肿等证属肝郁脾虚、水湿内停者。
益气固表，祛风通窍。
表虚不固、风邪犯肺之鼻窒。症见鼻塞流涕，日久不愈，易感冒，舌淡，脉缓。
本方由玉屏风散加味而成。方中重用黄芪，其性甘温，功擅益气固表，故为君药。白术益气健脾，助黄芪补气固表之力；苍耳子、辛夷辛温解表以散外寒，宣通鼻窍；防风、荆芥穗辛甘性温，解表而祛风邪，五者共为臣药。佐以苦杏仁肃降肺气，桔梗开宣肺气，一升一降，宣肃复常；连翘清热解毒，疏散风热；天冬养阴润燥，清肺生津，防诸药苦寒伤阴；因风邪久留，阻于脉络，配红花以活血散瘀。炙甘草益气和中，调和诸药，是为使。本方固表实卫，兼疏风邪、通鼻窍，补中寓散，散不伤正，以达益气固表、祛风通窍之功。
1. 本方主治表虚不固、风邪犯肺之鼻窒。临床以鼻塞流涕、喷嚏频作，汗出恶风，舌淡苔白，脉缓为辨证要点。
2. 风寒盛者，可加麻黄、细辛以辛温解表；风热盛者，可加桑叶、菊花以疏风清热；脾虚湿盛者，可加茯苓、薏苡仁以健脾渗湿。
3. 本方常用于治疗因表虚不固、风邪犯肺所致的急、慢性鼻炎，过敏性鼻炎。
滋阴理气，润肠通便。
阴虚气滞之便秘。症见大便干结，或数日一行，腹胀，口干，舌红少苔，脉弦细。
方中重用熟地黄以滋阴补肾，山药以补益脾阴，山茱萸以补养肝肾，三药配合，肾、肝、脾三阴并补，滋阴健脾益肾，共为君药。苦杏仁上肃肺气，下润大肠，与桃仁皆质润多脂，共奏润燥滑肠、通润大便之效，为臣药。佐以川厚朴下气除满，枳实行气消痞，二者相合既能消痞除满，又使胃肠气机通降下行以助泻下通便。炙甘草调和诸药。
1. 本方主治阴虚气滞之便秘，老年便秘尤宜。临床以大便干结，舌红少苔，脉弦细为辨证要点。
2. 大便干结、小便频数者，可加麻子仁、大黄、芍药以润肠泄热、行气通便；阳虚寒积者，可加附子、干姜以温中祛寒；肾虚精亏者，可加肉苁蓉、牛膝以温肾益精。
3. 本方常用于素体阴虚阴亏血少，或病后产后阴血虚少，或年高体弱阴血亏虚等导致的便秘。必要时可加用制何首乌30g润肠通便。
疏肝解郁，养血调经。
月经失调之肝郁血虚证。症见月经紊乱，经期提前或延后，月经量少，色淡或有血块，伴见胸闷胁胀，心烦，舌淡红，苔薄白，脉弦细。
方中柴胡味苦性平，入肝胆经，可疏肝解郁；熟地黄滋阴补肾，填精益髓；党参补脾肺之气，又能生津；三者合用，共奏补肾调肝、益气养阴之功，重用为君。黄芩清热凉血，清除郁热、虚热；益母草活血调经，清热解毒；香附疏肝解郁，理气宽中，调经止痛；此三药配伍为臣。佐以当归补血调经、活血止痛，川芎活血止痛、行气开郁。炙甘草益气补脾，调和诸药，为佐使。
1. 本方主治月经失调之肝郁血虚证。临床以经期提前或延后，量少，色淡红、质稀，胸胁、乳房及小腹胀痛，胸闷不舒，烦躁易怒，或善叹息、嗳气，舌淡红，苔薄白，脉弦细为辨证要点。
2. 头晕眼花、心悸失眠者，可加龙眼肉、酸枣仁以养血安神；气短乏力者，可加太子参、五味子以补气益阴；心烦易怒、胸胁胀满者，可加牡丹皮、栀子以清泻肝火。
3. 本方常用于治疗月经失调等证属肝郁血虚者；在月经期间亦可使用。
补肾固精。
肾虚不固证。症见阳痿，举而不坚，早泄或滑精，腰酸，舌淡苔白，脉沉细或弦细。
方中熟地黄滋补肾阴，益精填髓，为君药。山茱萸补益肝肾，涩精固脱；山药补肾固精，兼能补脾以助后天生化之源；金樱子固精缩尿；枸杞子滋肾补肝，又可益精，此五药皆为臣药。君臣相伍，补肝脾肾，此谓“三阴并补”。佐以荷叶收涩固精，酸枣仁养血补肝、宁心安神。炙甘草调和诸药，用为使药。诸药合用，既能补肾益精，又能涩精止遗，以补为主，标本兼顾。
1. 本方主治肾虚不固证。临床以阳痿早泄，遗精滑泄，腰膝酸软，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉细为辨证要点。
2. 耳鸣者，可加石菖蒲、磁石以聪耳开窍；脱发者，可加制何首乌、女贞子以乌须生发；盗汗者，可加白芍、浮小麦、柏子仁以敛阴止汗。
3. 本方常用于治疗阳痿早泄、遗精滑泄、性功能减退等证属肾虚不固者。
疏风止痛。
风阳上扰证。症见头晕目眩，或头胀痛，急躁易怒，舌红，脉弦。
肝阳上亢，肝风上扰，气血逆乱，经气淤滞，则头痛头晕。天麻平肝息风活血止痛，为君药；煅牡蛎滋阴潜阳，使阳能入阴，血可化阴；白芍补血敛阴，泻肝柔筋，为臣药。川芎、延胡索活血止痛，香附行气解郁，荷叶、桑叶清利头目，为佐。炙甘草调和诸药，为使。本方内风、外风兼治，疏风以止痛，滋阴以潜阳。
1. 本方主治风阳上扰、气血逆乱之头痛眩晕证。临床以头目胀痛，头晕耳鸣，急躁多怒，舌红苔薄，脉弦为辨证要点。
2. 阴虚内热甚者，可加玄参、麦冬以滋阴清热。太阳头痛者，可加羌活、蔓荆子；阳明头痛者，可加葛根、白芷、知母；少阳头痛者，可加柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛者，可加吴茱萸、藁本等。
3. 本方常用于高血压、血管神经性、三叉神经性等头痛之证属风阳上扰者。
益气活血，养阴固肾。
气阴两虚兼血瘀证。症见神疲乏力，自汗气短，咽干口燥，口渴喜饮，手足心热，大便干结或先干后溏，舌红胖少苔，边有齿痕，脉沉细或细数。
方中重用生地黄为君，其性甘寒，入心、肝、肾经，有养阴润燥、清热凉血之效。黄芪益气利水消肿，丹参活血化瘀、除烦安神，共为臣药。山药补脾滋肾，山茱萸补肾涩精，为佐药。炙甘草补脾益气，调和诸药，为使药。诸药同用，共奏益气、养阴、活血之功。
1. 本方主治糖尿病肾病之气阴两虚兼血瘀证。临床以糖尿病久病不愈，乏力少气，口渴咽干，五心烦热，舌红少苔，或舌有瘀点，脉细为辨证要点。
2. 阴虚火旺、烦躁口渴甚者，可加知母、淡竹叶以泻火除烦；水肿者，可加葶苈子以利水消肿；尿量多者，可加金樱子、五味子等以补肾固摄；尿蛋白升高者，可加益母草；肾功能减退者，可加煅牡蛎、制何首乌。
3. 本方常用于糖尿病、糖尿病肾病等证属气阴两虚兼血瘀者。
4. 本方为罗仁教授多年临床实践的经验方，其疗效经过临床循证对照研究验证。
滋补肝肾，调理冲任。
冲任失调。症见女子婚后不孕，月经失调，心烦少寐，腰酸乏力，舌淡，脉弦细。
方中柴胡味苦性平，入肝胆经，既可疏肝解郁，又可条畅气机；熟地黄味甘纯阴，主入肾经，有滋阴补肾、填精益髓之效，二者共为君药。枸杞子、菟丝子补肝肾、益精髓，香附行气调经，合柴胡加强疏肝理气之功，此三者为臣药。党参味甘性平，补脾肺之气，可生津补血。黄芩苦寒清郁热，柴胡升散，二者配伍为“小柴胡”之意。川芎活血行气，白芍柔肝敛阴，当归补血活血，此三者与熟地黄配伍，为“四物汤”之意，养血调经。益母草活血调经，上五者共为佐药。炙甘草调和诸药，是为使。全方合用，共奏疏肝补肾、补血活血、理气调经之效。
1. 本方主治月经不调、不孕之冲任失调证。临床以月经不调、心中烦满，腰膝酸软，面色不华，舌淡红苔薄，脉弦细或沉细为辨证要点。痰湿内盛者不宜用本方。
2. 肝郁化火或阴虚火旺者，可加栀子、牡丹皮以清热凉血；兼气虚者，可加人参以补气；兼肾阳虚者，可加杜仲、巴戟天以温补肾阳。
3. 本方常用于妇女月经不调、婚久不孕等证属冲任失调者。男子不育者，亦可使用本方。或男女双方在女子月经干净后开始口服本方，连服1周，可连续服用1～3个月经周期。
祛风解表，清热安胎。
孕期感冒之风热袭表证。症见女子在孕期感受外邪，发热恶寒，身热不退，鼻塞，口干，咽痛，咳嗽少痰，舌淡红，苔薄黄，脉滑数。
方中柴胡疏散退热，疏肝解郁；黄芩清热燥湿，止血安胎，兼能解毒，二药重用为君。荆芥穗祛风解表，辛夷发散风寒、宣通鼻窍，连翘清热解毒、疏散风热，桑叶疏散风热、清肺润燥，上药助君药解表散邪，为臣药。佐以苦杏仁肃降肺气，桔梗开宣肺气，一宣一降，协同为用；法半夏燥湿化痰、降逆止呕，陈皮理气健脾、燥湿化痰，党参健脾益肺、养血生津，砂仁化湿开胃、温脾止泻、理气安胎，神曲消食和胃，共奏健脾和胃安胎之效。炙甘草为佐使，既能益气补脾，又能调和诸药。
1. 本方主治孕期感冒之风热袭表证。临床以身热较著，发热，微恶风，有汗或少汗，咳嗽，干咳少痰，口干或咽干，兼食欲不振，胸闷脘痞，或呕吐，舌质红，苔薄黄，脉浮滑数为辨证要点。
2. 咽喉肿痛者，可加木蝴蝶以利咽；头痛甚者，可加菊花以清利头目；咳嗽甚者，可加罗汉果、川贝母以止咳化痰。
3. 本方常用于治疗孕期上呼吸道感染、支气管炎、感冒等证属风热袭表者。
4. 如患者不愿口服本方汤剂，可用本方水煎三次合而并之，调适水温，沐浴，每日一次，此属“透皮疗法”“外治疗法”，亦有效。
补益肝肾，滋阴养血。
肝肾亏虚证。症见脱发或斑秃，心烦，口干，舌红少苔，脉弦细。
方中制何首乌补益肝肾、乌须生发，侧柏叶凉血止血、乌发生发，两者重用为君。枸杞、山茱萸滋补肝肾，平补肾精肝血；川芎上行头目，通达气血，长于祛风活血，与红花同用，兼以活血祛瘀；四者为臣，共治精血不足、气血瘀滞所致的毛发脱落、须发早白。方中佐以菊花疏散风热，荷叶清香升散、健脾升阳，助运化以生血。炙甘草调和诸药。
1. 本方主治肝肾亏虚之脱发证。临床以头部毛发脱落、稀少，发际线上移，或见斑秃，或伴见疲劳乏力，腰膝酸软，耳鸣盗汗，舌红少苔，脉弦细为辨证要点。
2. 血热风燥者，可加生地黄、白芍以凉血润燥；湿热内蕴者，可加黄芩、薏苡仁以清利湿热。
3. 本方常用于内分泌失调、压力较大等所致的脱发。
4. 本方源于罗仁教授1974年就读大学期间，因学习压力过大导致斑秃，求诊于广州中医药大学温病大家刘仕昌教授，服药2周即愈。故罗仁教授以刘老处方化裁为其治疗脱发的临床用方，累用累效。
祛风固表，养血活血。
外感风邪，内有郁热或湿热。症见皮肤瘙痒，风团，丘疹，反复发作，舌红，苔薄白，脉浮。
过敏性皮炎主要由先天禀赋不足，腠理疏松，加之外感风寒湿热之邪，肺失宣降，卫气被郁，邪郁肌肤所致。方中荆芥穗、防风、连翘辛散透达、疏风散邪、消肿散结、透疹止痒，共为君药。黄芪益气固表，白术健脾益气，助黄芪益气固表，二者与防风组成“玉屏风散”，有益气固表实卫之功。苦杏仁宣降肺气，地肤子、白鲜皮清热解毒、除湿止痒，五者共为臣药。此病风热内郁，易耗伤阴血；湿热浸淫，易瘀阻血脉，故以当归、红花、制何首乌养血活血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意；煅牡蛎软坚散结，与防风、白术相配伍有疏风固表、镇潜止痒的功效，四者为佐药。炙甘草清热解毒，调和诸药，是为使。
1. 本方主治风邪引起的过敏性皮炎，临床以皮肤瘙痒，风团，丘疹，舌红，苔薄白，脉浮为辨证要点。
2. 本方亦可治疗风邪或湿热引起的其他皮肤病，表现为皮肤瘙痒、丘疹、结节，如粉刺、痤疮、湿疹、皮炎等。
3. 红肿痛甚、热毒重者，可加蒲公英、杭菊花以增清热解毒之力；皮损顽固、见结节瘢痕者，可加皂角刺、夏枯草以软坚散结；大便秘结者，可加大黄、枳壳。
4. 本方亦可水煎用于外洗（沐浴疗法），尤其是5岁以内的小孩，用本方外洗泡澡10分钟更方便有效。
滋补肝肾，疏散风热，明目退翳。
肝肾不足，风热上扰。症见眼睛干涩，视物模糊，舌红少苔，脉浮或脉细。
目为七窍之首，易受风邪，风火为先；肝受血而能视，因此眼病首先考虑外感风热为外因，肝肾不足为内因。方中枸杞子味甘性平，既能滋补肝肾，又长于益精明目；菊花除能养肝明目外，又能清肝热、祛肝风；谷精草疏散风热，明目退翳，共为君药。肝开窍于目，柴胡疏风清热，黄芩清热泻火，二者合用能治少阳肝胆之热，且清热中又有平肝之效；山茱萸主入肝经而滋补肝肾，党参益脾肺之气，脾健则清阳升，四者共为臣药。佐以连翘疏风消肿散结，蒲公英清热解毒，车前子利水明目，红花活血化瘀。甘草为使，调和诸药。
1. 本方常用于肝肾不足、肝经风热所致的眼病。临床以眼睛干涩，视物不清，迎风流泪，目赤涩痛，眼疲劳，舌红少苔，脉浮或脉细为辨证要点。
2. 兼见头晕目眩者，可加天麻、川芎以平息肝风；外感风热所致头痛、目痛、发热，可加薄荷、蔓荆子以清利头目；风水相搏所致目胞浮肿者，可加麻黄、葶苈子以解表利水。
3. 本方常用于结膜炎、角膜炎、角膜翳、睑缘炎、玻璃体混浊等证属肝肾不足、风热上扰证者。
益气养阴，滋补肝肾。
气阴两虚，肝肾不足证。症见项背僵硬不适，上肢麻木或痹痛，头晕目眩，舌红少苔，脉弦细。
本方由六味地黄汤加减而成，方中熟地黄填精益髓、滋补阴精，黄芪补气以助血行，通调血脉，兼有行滞通痹之功，两者共为君药。臣以山茱萸补养肝肾，又能涩精；山药脾肾双补，既补肾固精，又补脾以助后天生化之源。君臣相伍，补肝脾肾，即所谓“三阴并补”。佐以泽泻利湿泻浊，并防熟地黄滋腻太过，桂枝温经通脉、温肾助阳，葛根解肌、止项背痛，威灵仙辛温善行、祛风除湿，又能通经络而止痛，牡蛎潜阳补阴，白芍平肝潜阳，又能养血敛阴，共奏标本兼顾之效。炙甘草调和诸药。
1. 本方主治肝肾不足之气阴两虚证。临床以项背僵痛，腰膝酸软，上肢痹痛，头晕目眩，耳鸣耳聋，舌红少苔，脉弦细为辨证要点。
2. 头晕目眩重者，可加天麻，麦冬以滋阴平肝；若肩痛如刺，项背强直，舌紫暗、边有瘀斑，可加桃仁、川芎以活络止痉。
3. 本方多用于颈椎病或久坐办公室伏案工作、缺少运动者的颈项不适之症，在服药的同时应加强运动，如久坐1～2小时应起身运动，做“低头抬头左右转”的颈部保健操。
疏肝养血，平肝潜阳。
阴血亏虚，肝阳上亢证。症见头晕目眩，反复发作，遇恼怒则加重，心烦易怒，失眠，多梦，舌红苔黄，脉弦数。
《素问·至真要大论》谓：“诸风掉眩，皆属于肝。”头晕者，多为风阳或肝风肝阳上扰所致。本方以小柴胡汤加减，方中柴胡性平味苦，入肝胆经，透泄少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，疏散外邪；党参益脾胃，化精微，生阴血，二者合用，共为君药。黄芩苦寒以清郁热；熟地黄甘温滋润，补阴益精以生血；制何首乌味甘微温，补肝肾，益精血，且能润肠通腑；天麻平肝息风；煅牡蛎益阴潜阳，镇肝息风，共为臣药。法半夏和胃降逆、燥湿化痰，川芎行气活血，陈皮理气行滞和胃，泽泻利湿泻浊，且防熟地黄滋腻太过，荷叶清热化湿、升发清阳，共为佐药。炙甘草调和诸药。
1. 本方主治阴血亏虚，肝阳上亢证。临床以头晕目眩、目胀耳鸣，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。
2. 若头晕目眩，耳鸣，伴头胀痛，遇劳或恼怒加重，可加桑寄生、栀子以平肝潜阳；若目眩，头晕如蒙，视物旋转，可加法半夏、茯苓以燥湿祛痰；若头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色无华，可加黄芪、白术以补益中气。
清热祛湿，固肾止带。
肝肾不足，湿热带下。症见女子带下，量多色黄，其气腥秽，腰膝酸软，大便不爽，小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦滑。
此方由小柴胡汤和易黄汤相合而成。方中柴胡味苦性平，入肝胆经，疏肝解郁；黄芩苦寒清热；党参补脾肺之气，又能生津；三者合用，清肝胆湿热而不伤脾胃，故重用为君。白果收涩止带，兼除湿热；车前子味甘性寒，清热利湿；黄柏苦寒入肾，清热燥湿；苍术辛温燥湿；荷叶清暑利湿；益母草清热解毒，利尿消肿；薏苡仁甘淡利湿；此七药配伍为臣。佐以菟丝子阴阳平补，山茱萸补益肝肾、收涩固脱。炙甘草益气补脾，调和诸药，是为使。
1. 本方主治肝肾不足，湿热内蕴之带下证。临床以带下色黄，其气腥秽，腰膝酸软，舌苔黄腻，脉弦滑为辨证要点。
2. 失眠多梦者，可加生龙骨、生牡蛎、酸枣仁以敛精安神；小便频数者，可加金樱子、益智以固精缩尿；脾胃虚弱者，可加山药、陈皮以健脾祛湿。
3. 本方常用于治疗带下病证属肝肾不足，湿热内蕴者。
清热利湿降脂。
湿浊型肥胖。症见形体肥胖，颜面部皮肤油腻，大便不爽，舌红苔黄腻，脉弦滑。
方中茵陈宣湿郁而动生发之气，重用为君。柴胡味苦性平，入肝胆经，疏肝解郁；黄芩苦寒清热；党参补脾肺之气，又能生津；三者合用，清肝胆湿热而不伤脾胃，为臣。佐以陈皮燥湿健脾，厚朴苦燥泄降，苍术辛温燥湿，荷叶升发清阳、化湿。炙甘草为使，既益气补脾，又调和诸药。
1. 本方主治湿浊型肥胖。临床以实验室检查血脂升高，形体肥胖，身体重着，油脂分泌旺盛，口干饮少，舌红苔黄腻，脉滑为辨证要点。
2. 纳呆痞满者，可加山药、薏苡仁、山楂以健脾运化；心烦易怒者，可加竹叶、黄连、知母以清心除烦。
3. 本方常用于治疗肥胖病证属湿热或湿浊内停者。形体不胖但血脂升高者亦可用之。
益气活血，缓急止痛。
气虚血瘀证。症见全身肌肉或关节疼痛，乏力少气，舌淡有瘀，脉沉细无力。
本方以黄芪为君药，补中益气，以资气血化生之源，使气旺促血行，血行则瘀自通，是以扶正祛邪。当归补血和血，为活血行气之要药，行血中之气，使血各归其经，防止留而为瘀；制何首乌补益精血，长于滋阴养血；白芍为阴柔之品，具有养血柔肝、敛阴和营、缓中止痛的功效，与当归和制合用，可柔肝缓急止痛，补血而不滞血，和血而不伤血；百合可养阴润燥、生津补虚，亦可补中益气，散积蓄之邪；四者合用，活血养血、和血通络、滋阴，以治久病之伤津耗气、营卫不和，共为臣药。乳香、没药活血止痛，善治血气之痛，二者相须为用，并配延胡索以活血散瘀、利气止痛，三者合用，共为佐药，可引药入经、活血镇痛。炙甘草缓急止痛，调和诸药，为使药。诸药合用，能补中益气，活血而不耗血，祛瘀散邪，缓急止痛。
1. 本方主治气虚血瘀证。临床以身体疼痛，痛处固定，倦怠乏力，全身消瘦，面色晦暗，舌质淡，有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉沉细无力为辨证要点。
2. 对于恶性肿瘤的疼痛，可加白花蛇舌草、半枝莲、露蜂房、仙鹤草等以解毒祛瘀；纳呆乏力甚者，可加党参、茯苓、炒麦芽等以益气健脾助运；低热者，可加青蒿、银柴胡等以养阴清热；短气汗多者，可加红参、麦冬、五味子以益气养阴。
3. 本方常用于治疗肿瘤疼痛证属气虚血瘀者。
《大医精诚》云：“见彼苦恼，若己有之，深心凄怆”。当一位患者来就医时，必然有其最困扰的问题，也就是我们平时所说的主诉。患者可能诉有多个症状，这就需要我们在问诊的时候仔细辨别，判断患者最需要解决的问题。比如罗教授接诊的一位患者，患者长期失眠，这是我们需要解决的问题之一，在问诊的过程中亦得知，患者尿频，夜尿多，4～5次/晚。换位思考一下，如果我们每天晚上需要起床4～5次上厕所，这样的睡眠质量能好吗？所以想要解决患者失眠的问题，首先要解决夜尿多的问题，用药时再加些养心安神治疗失眠的药味（酸枣仁、金樱子、益智各30g），患者失眠的症状应该会有所改善。一来患者最困扰的问题得到了解决，看到了疾病治疗的希望，树立了信心；二来增加了患者对医生的信任，使得患者能够放心地接受治疗，遵从医生的嘱咐。
若遇到症状不明显的患者难以辨证时，罗教授认为可根据患者体质进行辨证，即辨体质，在辨体质的基础上用药，同时按照患者体质对其进行起居、饮食、心理方面的指导。心理健康指导是罗教授诊治疾病中浓重的一笔，也是必不可少的。罗教授认为，在治疗疾病过程中，不但要关注疾病本身，更要关注患者本人，要了解患者的心理需求，因人、因时、因地为其提供个性化的综合治疗方案，尽可能提高患者总体生活质量。亚健康人群是罗教授门诊中常见的患者群体之一，罗教授治疗亚健康的常用方为小生六汤，该方由柴胡、黄芩、法半夏、炙甘草、党参、麦冬、五味子、熟地黄、牡丹皮、山药、山茱萸组合而成，取小柴胡汤、生脉散合六味地黄汤之意，全方共奏益气养阴、补肾调肝之功效。临床上亚健康患者多用此方，但需要因人因时调整药味，如年老体虚患者，黄芩量可减少，避免寒凉伤脾，妇人可加益母草调经，便秘者加制何首乌，尿频者加金樱子，不寐者加酸枣仁等。
罗教授教导学生在诊疗过程中要对患者的病情有充分的了解，切不可盲目自信，借助西医的辅助检查可以更好地了解患者病情的发展。如对于慢性肾脏病患者，我们需要关注其肾脏的变化，是否有萎缩、积液等，血肌酐、尿素、尿红细胞、尿蛋白等都是提示病情的重要指标，可以更好地指导临床用药。中医和西医有各自优势的领域，二者的关系并非为“是非论”。对于患者而言，中医和西医都是治疗疾病的手段，作为医生，我们需要正确判断患者的病情，衡量中西医治疗方案的利弊，让患者健康利益最大化。
在临床上，部分患者对中医、西医的治疗方案有着自己的见解，但是他们的认识往往是不全面的。比如有一位慢性肾脏病患者，其临床相关指标提示已经达到血液透析的指征，但患者出于对血液透析的不了解与恐惧，认为一次透析后必须终身透析，故拒绝透析治疗，坚持只用中药治疗。血液透析是一种肾脏替代疗法，也是一种有效的治疗手段，是该患者目前最有效的治疗方案。经过罗教授的悉心解释与沟通，这位患者对自己的病情及中西医治疗方案有了充分的了解，最终同意进行血液透析治疗。再者，肾病综合征的患者在使用中药治疗的同时，其西药类药物也应该继续遵嘱服用，不可随意变量或停用。在疾病面前，医生应做到“无问西中”，以患者为本。
对于众多主诉的患者，应抓住主症辨证；对于无症状的患者，可根据体质辨识指导治疗；对于辅助检查指标改变明显的患者，可依据指标变化进行辨证和治疗。
罗教授在临床辨证与用药的同时，非常注重对患者进行饮食指导，重视药食结合、饮食养生，这样的方法在临床上很受患者的欢迎。
罗教授门诊的患者群体中有相当一部分是亚健康人群。亚健康状态大家都不陌生，健康状态可分疾病状态、健康状态，以及处于健康与疾病间的亚健康状态。随着社会的发展，越来越多的人处于亚健康状态，罗教授建议通过三级干预方案改善亚健康状态，其中就包括饮食养生内容。
自我保健、调理体质。具体可从运动、饮食、心理等方面入手。
饮食方面，罗教授有个膳食“12345”口诀：每天喝1袋奶；吃250～350g碳水化合物；吃3份高蛋白食物；记住4句话，即有粗有细、不咸不淡、三四五顿、少量多次饮水；吃够500g果蔬。
运动方面，要把握“三五七”原则：每天最好步行3 000米，时间在30分钟以上；每周步行5次，保持规律的健身运动；“七”指运动要适量，指运动后的心率+年龄数值以170左右为宜，如60岁老人，运动后心率以110次/min较为合适。
其他方面，应做到戒烟限酒，每天吸烟不超过6支，健康成年男性摄入酒精量不超过25g/天，健康成年女性摄入酒精量不超过15g/天；保持积极向上的心理状态，培养良好爱好，遇到压力时，做自己喜欢的事。
建议每年安排至少1次体检和健康评估，做到早发现、早诊断、早治疗；建立个人和家庭健康档案。
进行个体化干预。建议与一位信赖的医生保持长期联络，在专业人士的指导下维护健康。
针对亚健康人群，罗仁教授推荐饮食养生，他认为，有时候“药罐子”不如“菜篮子”，“菜篮子疗法”做得好，可以有效地预防一些常见病。针对亚健康人群，罗仁教授推荐了如下一套“菜篮子疗法”。
周一养肝：食用西红柿、木瓜、胡萝卜、酸奶、猪肝。
周二清心：食用苦瓜、萝卜、洋葱、绿豆、莲子。
周三健脾：食用山药、苹果、薏苡仁、黄豆、番薯。
周四补肺：食用百合、罗汉果、白果、荞麦、冬虫夏草。
周五保肾：食用海带、海藻、贻贝（青口、海虹）、核桃、黑木耳。
周六解毒：食用绿豆、海带、胡萝卜、无花果、木瓜。
周日：据自己喜好，均衡搭配。
罗教授认为，饮食养生不仅要注重吃什么，还要注意什么食物应少吃或最好不吃，比如动物内脏、煎炸肥腻的食物，“发物”如虾、蟹、海鲜、公鸡等。
（罗芹 罗仁）
罗教授在临床上坚持以人为本，强调整体观念，提出集药物、饮食、运动、心理于一体的综合治疗方式。这种方式可以使中药治疗事半功倍，患者依从性也好，现将罗教授的综合治疗方案记录如下。
1.放松心情，学会释放压力，保持积极的生活态度。
2.坚持运动，养成每天运动的习惯，选择适合自己的运动方式。
3.清淡饮食，吃饭只吃八分饱，多吃蔬菜水果。保证数量，重视质量，做到粗、杂、素、淡、鲜。如每周菜篮子疗法：
周一养肝：番茄、木瓜、胡萝卜、酸奶。
周二清心：苦瓜、萝卜、洋葱、绿豆、莲子。
周三健脾：山药、苹果、薏苡仁、黄豆、番薯、南瓜。
周四补肺：百合、罗汉果、白果、芥菜。
周五保肾：海带、海藻、淡菜、核桃、黑木耳。
周六解毒：绿豆、海带、胡萝卜、无花果、木瓜。
周日：视个人情况而定。
又如每日药膳疗法：百合30g，山药30g，人参10g，灵芝20g，枸杞20g，田七10g，石斛15g，每日任选1味，加入适量鸡肉、排骨、瘦肉等，煲汤饮用。
4.作息规律，提高睡眠质量。提高睡眠质量的10个方法：①坚持规律的作息，不要因为休假而睡得过晚或过久；②睡前不猛吃猛喝；③睡前不喝咖啡；④下午锻炼；⑤保持室温稍凉；⑥白天不睡太久；⑦保持安静；⑧拥有舒适的床；⑨睡前洗澡；⑩不依赖安眠药。
5.保健小运动：叩齿咽津100～1000次/天；腹部按摩，顺时针、逆时针各按揉100次/天；提肛运动300次/天。
6.定期体检。
7.中药调理。
（李晓文 罗仁）
罗教授擅长治疗肾病综合征、血尿、蛋白尿、糖尿病肾病、急慢性肾炎、慢性肾功能衰竭、肾结石等肾系相关疾病，以下是我在跟师学习过程中对罗教授临证思想及遣方用药的一些心得和体会。
各种慢性肾脏病的病因有外因和内因之分，以内因居多，如先天禀赋不足、后天饮食不节、七情内伤、劳逸失度等，外因则有外感六淫、邪实伤肾等，内因外因合起而生病，导致人体脏腑功能失调，阴阳失衡，气血失和，累及于肾，便产生了慢性肾脏病的各种证候。
而在此之中，罗仁教授又认为脾肾两脏的亏虚是慢性肾脏病起病的关键所在。肾为先天之本，为人体生命之本原，肾精贵藏，化生肾气，内含阴阳，肾阴肾阳互根互用，协调一身脏腑之阴阳，故又称肾为“五脏阴阳之本”，肾藏精的生理效应多表现在促进人体生长发育与生殖、主司脏腑气化两方面。罗教授认为，先天禀赋不足，后天情志过恐，或房劳过度，或饮食未节，均可导致肾精不足，肾阴肾阳受损，从而使肾脏的生理功能异常，出现一系列肾系疾病，如肾气不足，肾失开阖，则主水功能异常，水液代谢异常，出现少尿，进一步演化为水肿，多尿则发展为尿频；肾气不足，固摄作用失常，精微不固则出现蛋白尿；肾阴亏虚，虚热灼伤脉络则出现血尿。
又脾脏与肾脏生理功能联系紧密，因而病理上互相影响。脾脏主运化水谷精微，为后天之本、气血生化之源，脾之运化赖肾气及肾阴肾阳的资助和促进，始能健旺；肾之所藏先天之精及其化生元气，亦依赖脾气运化的水谷精微的不断充养和培育。先天与后天，相互资生，相互促进。如果脾虚失运，水谷精微乏源，则后天之本充养不足，肾脏受损，功能出现异常。其次，脾属土，居中央，脾土制水功能异常，则肾水泛滥，水湿内停，聚而生痰，出现水肿、腰酸腰痛、面色少华等一系列临床表现。对于此类病证，罗仁教授认为脾肾亏虚是本，外感邪实是标，本虚标实，贯穿整个慢性肾脏疾病病变过程，故用小生六汤对证治疗。
小生六汤由小柴胡汤、生脉散及六味地黄丸三方组成，小柴胡汤疏通三焦、理气和解，生脉散益气生津、敛阴止汗，六味地黄丸滋补肾阴。小生六汤由柴胡、黄芩、法半夏、炙甘草、党参、麦冬、五味子、熟地黄、牡丹皮、山药、山茱萸等组合而成。其中党参补益脾肺、益气生津，熟地黄滋阴益肾、填精益髓，柴胡疏肝解郁，三者合用，补肾调肝，益气养阴，为君药。山药气阴双补、平补三焦，山茱萸补益肝肾、收敛固涩，与熟地黄相伍，为“三补”之意。麦冬养阴清热，五味子酸温敛阴，二者与党参合用为“生脉散”之意，益气生津，上药为臣。佐以牡丹皮、黄芩清热凉血燥湿，清除郁热、虚热，又合黄芩、柴胡、法半夏、党参为“小柴胡”之意。炙甘草益气补脾，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏补脾益肾、益气养阴、清热祛湿之功效。
肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特征，在中医学中属“水肿”“尿浊”“腰痛”“虚劳”“癃闭”范畴。罗仁教授认为气阴两虚是肾病综合征的病理基础，然责之于肺、脾、肾三脏。《素问·至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾”；《诸病源候论》曰：“脾虚不能制水，故水气盈盈，流遍四肢，所以通身肿也”；《素问·水热穴论》云：“肾，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也”；《诸病源候论·水病诸候》云：“水病无不由脾肾虚所为，脾肾虚则水妄行，盈溢皮肤而令身体肿满”；《证治汇补》云：“肺主皮毛，风邪入肺，不得宜通，肺胀叶举，不能通调水道，下输膀胱，亦能作肿”；《景岳全书·肿胀篇》云：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾”。可见肺脾肾三脏与水之布散关系密切。而肺脾肾三脏功能失司，出现气阴两虚之证，失其通调宣肃、运行转输、气化泌别清浊之功，气虚则精微固摄失调，出现大量蛋白尿，气虚运化功能不足，则水湿停聚，形成水肿，又阴虚虚热内生，灼伤津液，脉络受损，形成离经之血，血溢脉外而成瘀。同时，“津血同源”，津液内停于组织间隙或体表，则血液浓缩，血少则脉道不利，形成高脂血症。
对于此类病证患者，罗仁教授提出了专方治疗，即小四五汤。小四五汤由张仲景《伤寒论》中的小柴胡汤、五苓散及宋代《和济局方》中的四物汤三方合成，全方药物由柴胡、黄芩、党参、法半夏、白术、茯苓、泽泻、猪苓、桂枝组成。方中小柴胡汤行“疏通”之意，和解少阳、疏通三焦；五苓散通阳化气，利水渗湿；四物汤养血活血，祛瘀生新；同时，茯苓、党参、白术又寓有四君子汤之义，理气和中，补脾益气。全方合用，共奏益气养血、滋肾利水、理气化瘀之效，对于脾肾两虚、水瘀互结一类的肾病综合征患者疗效极佳。
淋证是肾内科临床的常见病和多发病，以尿频、尿急、尿痛和尿意不尽等膀胱刺激征为突出临床表现。中医认为淋证即小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹者。五淋即为石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋也，现代中医临床仍沿用五淋之名。而石淋即是西医临床上常说的肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等尿路结石的统称。罗教授认为石淋多为湿热久蕴，煎熬水液，尿液凝结，日积月累，聚为砂石，则为“石淋”。石淋的病位在肾和膀胱，主要病机为肾阳亏虚，湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利，开阖失司。肾阳不足，湿热内蕴是石淋的主要病因，肾虚为本，湿热为标。罗仁教授以“排石必理气，气行石易动；排石必活血，瘀去石易排；排石必通淋，水利石易下”为治疗理念，提出了罗氏排石汤的石淋专方，全方由黄芪、生地黄、乌药、牛膝、金钱草、海金沙、滑石粉、冬葵子、车前子、槟榔、炙甘草组成，其中金钱草利水泄热，排石通淋，为君药；冬葵子、车前子、海金沙、滑石粉清热利湿，通淋排石，助结石下行；黄芪利尿消肿而又行气活血，气行则石行；牛膝引血下行，生地黄清热凉血，养阴生津，又因清热利湿排石的中药多为苦寒之品，故加入少量乌药行气止痛，温肾散寒，共助结石下行。
中医治病，以辨证论治为基础，以四诊合参为纲要，辨病与辨证相结合。专病用专药，专证用专方，因时、因地、因人制宜，是我们今后要学习和前进的方向。
小生六汤针对脾肾气阴两虚证；小四五汤针对慢性肾脏病；排石汤针对尿路结石的湿热蕴结证。病、证、方、药结合，各有特色，才是本色。
（杨馨雨 罗仁）
小生六汤是罗仁教授从医40余年总结创立的经验方，此方由小柴胡汤、生脉散及六味地黄丸化裁而来，临床应用非常广泛，且疗效显著，常用于治疗失眠、疲劳乏力、更年期综合征、虚损性疾病、亚健康状态等证属气阴两虚者。
失眠导致的低质量生活状态已成为全世界广泛关注的社会问题。中医治疗失眠因疗效显著、副作用少、方法多样、治病求本等特点，受到广大患者青睐。中医治疗失眠强调调整脏腑气血阴阳，以安神定志为原则，临床上可按心火炽盛、肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚等证型进行辨治。《灵枢·大惑论》云：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”病机总属阳盛阴衰，阳不入阴。罗仁教授认为现代人失眠的原因往往为精神压力大，饮食、作息不规律等，造成脏腑阴阳失衡、营卫不和，导致阳不入阴而不寐，故治疗上主张以调和脏腑、调理阴阳、调畅气机为本，兼顾具体证型及症状。小生六汤以熟地黄、山茱萸补肝肾，山药、党参健脾，麦冬、五味子润肺养心，加之柴胡、黄芩疏肝，调理气机，全方合用具有调理五脏、调畅气机之功。在临床具体运用中，常加用酸枣仁养心补肝、宁心安神。酸枣仁可重用至30g，临床效果更佳。若失眠伴有多梦、易惊醒者，可加生龙骨、生牡蛎以敛精安神；若夜尿频数影响睡眠质量，可加金樱子、益智以固精缩尿；畏寒肢冷者，可加桂枝、附子以温补肾阳；失眠伴盗汗、五心烦热者，可加地骨皮、浮小麦止汗、清虚热。
更年期是指从中年向老年转变的一个阶段，对于女性来说，绝经是更年期最重要的生理改变，这个时期女性体内激素水平急剧变化，因此比男性更容易出现临床上的各种症状，包括性欲减退、易激动、爱发脾气、郁郁寡欢、有时多疑、失眠多梦、记忆力下降、潮热、盗汗等一系列症状。《素问·上古天真论》云女子“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，说明人体衰老取决于肾中精气的盛衰。肾为先天之本，绝经前后，肾气渐衰，天癸渐竭，冲任二脉虚衰，肾气衰退引起诸脏乃至全身机能失调是更年期综合征的根本原因。因此，罗仁教授主张治疗更年期综合征以补肾为主。清代著名医家叶天士在《临证指南医案》里提出“女子以肝为先天”，肝主疏泄，可调节排卵行经。女子月事以时下是肝气疏泄功能和肾气闭藏功能相互协调的体现，所以罗仁教授在调经时常常加用疏肝理气药。女性在更年期常有急躁易怒、郁郁寡欢等肝气郁结或肝郁化火的症状，小生六汤在应用熟地黄、山茱萸补肝肾的同时，还以柴胡、黄芩兼顾疏肝，牡丹皮、黄芩清除郁热、虚热，益母草、百合调经安神，因此罗仁教授用小生六汤治疗此类患者往往能收到较好效果。
亚健康状态指是在疾病与健康之间的健康低质状态，临床表现复杂多样，但不符合现代医学有关疾病的诊断标准。现代医学对这类状态的人群的干预暂无确切办法。罗仁教授从2000年开始研究亚健康状态，他认为健康是人体自身处于阴阳平衡的状态，与自然环境、社会环境之间形成和谐、稳定的关系，即所谓“阴平阳秘，精神乃治”；而亚健康状态是由于七情、饮食、劳倦等生活不节导致体内阴阳平衡失调，气血升降失常，气血津液、脏腑经络功能紊乱，从而外在表现出各种不适症状。小生六汤具有调理五脏、调节全身气机的功用，罗仁教授研发的干预亚健康状态的院内中成药制剂“维康颗粒”，正是由小生六汤变化而来，受到许多患者的好评。在临床运用中，以此为主方，随症加减，如疲劳乏力者，加黄芪补中益气；便秘者，加制何首乌润肠通便；便溏者，加白术健脾化湿；眼干目涩者，加枸杞子、菊花养肝明目。
小生六汤由于其确切的临床疗效，至今仍是罗仁教授临床使用最多的经验方之一。当然，这也离不开他精准地把握病机，方能在临床上不拘于形式，抓住主证，随证加减。
老中医的经验方，是几十年经验的积累，应传承发扬，但经验方也会有一定局限性，需要学子们共同创新提高。
（邝柳燕 罗仁）
异病同治，是指不同的疾病在发展过程中，出现了相同的病机，采用同一方法治疗的法则。中医治病的法则，不是着眼于病的异同，而是着眼于病机的区别。异病可以同治，既不取决于病因，也不取决于病症，关键在于辨识不同疾病有无共同的病机。
异病同治的理论基础在辨证论治，源于《黄帝内经》，在《伤寒杂病论》中得到发展。汉代医家张仲景在《伤寒杂病论》中虽然没有明确的文字提出“异病同治”，但在辨证论治的治疗原则和具体的方药应用上都体现了这一思想。
罗仁教授临床应用小生六汤时灵活掌握疾病病机，不仅将本方应用于疲劳乏力、精神倦怠、睡眠差等亚健康状态，亦在辨证准确、明确病机的基础上，加减化裁用于治疗其他疾病，且取得较好疗效。罗仁教授这种拟方思路体现了中医学中异病同治的思想。
在跟诊过程中，收集罗仁教授临床应用小生六汤治疗多种疾病的病例四则介绍如下。
患者李某，女，40岁，于2021年7月30日就诊。主诉：入睡困难3月余。现病史：患者诉3月前因工作压力大出现入睡困难，眠差易醒，醒后难以入睡，平素怕热，精神疲惫，偶有胃脘部不适，手足麻木，无头晕头痛，无心慌心悸，无口干口苦等不适，纳食可，眠差，小便偶有不适，大便时干时稀，舌边红，苔薄白，脉弦细。末次月经时间：2021年7月9日，月经量少，有血块，无痛经。辅助检查：2021年7月9日尿常规提示尿蛋白-，尿红细胞++。中医诊断：不寐。辨证：脾肾气血亏虚兼有血瘀证。治法：健脾固肾，益气活血。处方：小生六汤加味。处方如下：柴胡15g，黄芩15g，党参30g，麦冬15g，醋五味子10g，熟地黄20g，酒茱萸20g，山药30g，牡丹皮15g，陈皮10g，法半夏9g，炒酸枣仁30g，金樱子30g，侧柏叶30，益母草30g，炙甘草5g。共14剂，日1剂，水煎服。复诊时患者睡眠质量较前改善，故守方继续服用2周，睡眠质量明显改善。
该患者平素压力大，思虑过度，劳伤心脾，心神失养导致不寐；脾气亏虚，升降失常，则出现胃脘部不适，胃不和则卧不安，进而出现不寐；气血亏虚，则见精神疲惫，血行无力而血行瘀滞，则见经期有血块；脾虚无力将气血运行至四肢，则见手足麻木；脾虚失于健运，肝脏克制太过，而至肝气乘脾，则出现大便时干时稀；脾肾亏虚，则出现尿红细胞++，舌苔脉象均为佐证。故治疗以健脾固肾、益气活血为原则，予以小生六汤加味，益气健脾，补肾调肝，考虑患者胃脘不适，加用陈皮、法半夏行气燥湿；睡眠障碍且小便不适，加用酸枣仁养心安神、金樱子固精；尿红细胞阳性加侧柏叶凉血止血；月经期见血块，加益母草活血化瘀。
患者林某，女，47岁，于2021年8月13日就诊。主诉：发现尿酸增高3月余。现病史：患者3月前体检发现尿酸增高，无明显不适，纳眠可，小便黄，大便正常，舌红少苔，脉弦。既往史：既往有肝硬化病史，定期复查肝功能正常；2013年曾行子宫肌瘤剔除术，已绝经；青霉素类药物过敏。辅助检查：2021年7月1日尿酸374μmol/L。中医诊断：痹症。辨证：湿热下注证。治法：清热化湿，健脾益气。处方：小生六汤加味。处方如下：柴胡15g，黄芩15g，党参30g，麦冬15g，醋五味子10g，熟地黄20g，酒茱萸20g，山药30g，牡丹皮15g，百合30g，茵陈30g，益母草30g，炙甘草5g。共7剂，日1剂，水煎服。复诊患者诸症减轻，故守方继服，后患者多次来调方，按照上方加减，患者尿酸逐步降至正常。
中医中并无“高尿酸血症”的病名，可归属为“痹症”“历节病”。机体脏腑功能正常，水谷精微方可吸收，输送到全身脏腑、四肢百骸，若脏腑功能失调，则气血津液运化失常而发病。脾失健运，痰浊内生，日久化热，湿热痰浊内生，进而导致血中尿酸堆积过多；肝失疏泄，肾司二便功能失调，则痰浊湿热排泄不畅，血中尿酸排泄减少，从而导致湿热痰浊更甚。湿热下注，则小便黄，舌脉均为佐证。故治疗以清热化湿，健脾益气为原则，予以小生六汤加味，益气养阴。清热祛湿，加用百合加强降尿酸的作用，茵陈清热利湿，益母草清热利尿。
患者陈某，男，56岁，于2021年8月27日就诊。主诉：腰酸、口干、多饮、多尿14天余。现病史：患者14天前无明显诱因出现腰酸、口干、多饮、多尿，遂来就诊，无心慌心悸，无肢体麻木等不适，形体消瘦，胃纳可，眠差，大便正常，舌淡暗，边有齿印、瘀点，苔薄白，有裂纹，脉弦细。既往史：糖尿病病史20余年。辅助检查：2021年8月19日查尿常规提示葡萄糖+，酮体+。中医诊断：消渴。辨证：阴虚瘀热证。治法：滋阴清热，活血化瘀。处方：小生六汤加味。处方如下：柴胡15g，黄芩15g，党参30g，麦冬15g，醋五味子10g，熟地黄20g，酒茱萸20g，山药30g，牡丹皮15g，丹参15g，酸枣仁30g，荷叶10g，炙甘草5g。共14剂，日1剂，水煎服。复诊患者诸症减轻，故守方继服，后患者多次来调方，按照上方加减，病情稳定好转。
该患者口干、多饮、多尿均为消渴的临床表现。胃主腐熟水谷，脾主运化，为胃行其津液，燥热伤及脾胃，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮；肺为水之上源，敷布津液，燥热伤肺，则津液不能敷布而直趋下行，随小便排出体外，故小便频数量多；水谷精微不能达四肢濡养肌肉，则形体日渐消瘦；肾阴虚损，腰为肾之府，瘀血阻滞，则腰酸，舌脉均为佐证。故治疗以滋阴清热、活血化瘀为原则，予以小生六汤加味，补肾益气养阴，患者眠差，加酸枣仁养心安神；瘀血症状明显，加丹参活血化瘀；口干，加荷叶养阴生津。
患者岑某，女，53岁，于2021年8月13日就诊。主诉：右肾切除术后2年余。现病史：患者2年前因肾癌在我院行右肾癌根治性手术，术后未行放化疗，术后恢复良好。现症见：左腰部酸痛，双目干涩，乏力少气，面色无华，无腹痛腹胀，无肢体麻木等不适，纳食可，眠差，小便灼热色黄，便秘，舌红，边有齿痕，脉细弱。中医诊断：虚劳。辨证：脾肾气阴两虚证。治疗：健脾固肾，益气养阴。处方：小生六汤加味。处方如下：柴胡15g，黄芩15g，党参30g，麦冬15g，醋五味子10g，熟地黄20g，酒茱萸20g，山药30g，牡丹皮15g，制何首乌30g，桃仁10g，炒酸枣仁30g，金樱子30g，菊花5g，炙甘草5g。共7剂，日1剂，水煎服。复诊患者诸症稍缓解，故守方继服，后患者多次来调方，按照上方加减，患者病情稳定好转。
该患者右肾切除术后，手术耗伤脏气，气血阴阳亏虚，故神疲乏力，面色无华；五脏气血同源，阴阳互根，脏腑之间气血阴阳病损可以相互影响，在疾病发展过程中可累及他脏，故出现左腰酸痛、双眼干涩、眠差等，舌脉均为佐证。故治疗以健脾固肾、益气养阴为原则，予以小生六汤加味，益气养阴、补肾健脾，患者便秘，加制何首乌、桃仁润肠通便；眠差、小便灼热色黄，加酸枣仁、金樱子；双目干涩，加菊花明目。
罗仁教授指出，在临床中询问获得的病情资料往往是错综复杂的，要从众多症状中区分出主要症状和伴随症状，进而把握病机，准确辨证论治，正确遣方用药。同时，异病同治并非是相同的病证使用完全一样的方药，而是在辨证的基础上对疾病进行分析，结合具体的病情随症加减，从而达到良好的疗效。
在临床实践中，我们要善于运用异病同治的思想，诸如以上四则病例，疾病各有所异，但归根结底都是由虚致病，罗仁教授抓住这一共同点，在小生六汤的基础上进行加味，以适用于不同的疾病。世间疾病千变万化，同一种疾病，在不同时间、不同患者身上，会表现出不同的症状特点；而不同疾病，在不同时间、不同患者身上，也会表现出相同或相似的症状特点，因此，抓住病机是十分重要的。异病同治作为中医基本治疗原则之一，在临床实践中对于提高临床疗效具有重要的指导意义。罗仁老师异病同治的临证思维值得我等后辈学习借鉴。
（杨昕悦 罗仁）
患者吴某，男，30岁，于2021年1月11日就诊。患者2016年因急性淋巴细胞白血病行化疗及造血干细胞移植（供者乙肝小三阳）等治疗，期间出现肾脏损害，诊断为慢性肾脏病3期，长期口服复方α-酮酸片治疗至今。定期复查无肿瘤复发迹象，无明确移植物抗宿主病反应，乙肝病毒DNA阴性，肌酐维持在136μmol/L左右，病情稳定，为改善肾功能求诊。诊见：精神可，睡眠可，二便可，舌质红，苔少，脉弦细。中医诊断：肾病（肾阴虚证）。治疗：治以益气养阴、补肾调肝，予小生六汤加减。处方如下：北柴胡15g，黄芩15g，党参15g，麦冬15g，醋五味子10g，牡丹皮15g，熟地黄10g，山药15g，枸杞子10g，百合10g，茵陈15g，炙甘草5g。共7剂，日1剂，水煎服。此方为小生六汤去山茱萸，加枸杞子、百合、茵陈而成。
2021年1月18日二诊：病情稳定，口干，舌尖红，脉细。守上方去茵陈、炙甘草，加荷叶30g、海藻30g，服法同前。
2021年2月1日三诊：2021年1月30日查肾功能示肌酐136μmol/L，尿素7.7μmol/L，尿酸正常。肾病Ⅲ号方加减：荆芥穗10g，熟地黄20g，制何首乌15g，荷叶10g，百合30g，鱼腥草30g，昆布30g，煅牡蛎30g，海藻30g，黄芪30g，丹参20g。此为肾病Ⅲ号方去当归、葶苈子，加制何首乌、荷叶、百合、昆布而成。
2021年3月1日四诊：病情稳定好转，复查肌酐132μmol/L，尿素7.9μmol/L。守上方加党参30g、白术15g。
2021年3月15日五诊：精神可，尿常规正常。守上方去党参、黄芪，加青蒿30g、山药30g。
2021年3月29日六诊：病情稳定，舌淡红，脉弦细。守上方去青蒿，加酸枣仁30g、苦杏仁10g。
2021年4月12日七诊：病情稳定，舌淡红，脉弦细。复查肌酐122μmol/L，尿素7.9μmol/L，尿酸469μmol/L。改用小生六汤去黄芩、炙甘草，加百合30g、海藻30g、茵陈30g。
2021年4月26日八诊：病情稳定，舌淡红，脉弦细。守上方去酒茱萸，加葶苈子10g、青蒿15g、苦杏仁10g。
2021年5月1日九诊：病情稳定，舌淡红，脉弦细。上方去党参，加白术15g。
2021年5月24日十诊：病情稳定，舌淡红，脉弦细。上方去海藻、葶苈子、青蒿、苦杏仁，加白术15g、黄芩15g、益母草30g（即小生六汤去炙甘草、酒茱萸、党参，加白术15g、益母草30g、茵陈30g）。
2021年6月21日十一诊：病情稳定，舌淡红，脉细。守5月1日方加荷叶10g、何首乌30g。
2021年7月5日十二诊：病情稳定，舌尖红，脉弦细。守上方去茵陈，加浮小麦30g。
2021年7月19日十三诊：病情稳定，大便溏，舌淡红，脉弦细。守上方去苦杏仁10g、何首乌30g，改生白术为炒白术，用量加至20g。
2021年8月2日十四诊：病情稳定，舌淡红，有齿印，脉弦细。予小生六汤加百合30g、苦杏仁10g、益母草30g。
2021年8月23日十五诊：病情稳定，舌淡红，脉细。2021年8月19日复查肌酐145μmol/L，尿酸509μmol/L，24小时尿蛋白定量为120mg。予小生六汤去山药，加茵陈、百合、制何首乌各30g。
2021年9月13日十六诊：病情稳定，舌淡红，有齿印，脉弦细。予小生六汤去炙甘草，加海藻30g、荷叶30g、百合30g、白术20g。
2021年10月11日十七诊：病情稳定，舌淡红，有齿印，脉弦细。予小生六汤去炙甘草，加海藻30g、益母草30g、百合30g、白术20g（即上方易荷叶为益母草）。
2021年10月25日十八诊：病情稳定，无明显不适，舌淡红，有瘀点。予小生六汤去炙甘草，加海藻30g、荷叶30g、白术20g、制何首乌20g（即上方去百合，易益母草为荷叶，加制何首乌）。
2021年11月8日十九诊：病情稳定，无明显不适，舌淡红，有瘀点。2021年11月12日复查肌酐129μmol/L，肾小球滤过率64.12ml/min，尿酸491μmol/L。予小生六汤去炙甘草，加海藻30g、荷叶30g、白术20g、红花5g（即上方加红花5g）。
2021年11月22日二十诊：病情稳定，舌淡红，脉沉细。予小生六汤去炙甘草，加海藻30g、荷叶30g、红花5g、侧柏叶30g、青蒿20g（即上方去白术，加侧柏叶30g、青蒿20g）。
2021年12月6日二十一诊：舌淡齿印、有瘀点，脉细。复查肌酐129μmol/L。予小生六汤去炙甘草，加海藻30g、荷叶30g、红花5g、侧柏叶30g、青蒿20g、百合30g、桃仁10g（即上方加百合30g、桃仁10g）。
2021年12月20日二十二诊：舌淡，有瘀点，夜尿1次。复查肌酐129μmol/L。予小生六汤去炙甘草、熟地黄，加红花5g、侧柏叶30g、青蒿20g、百合30g、桃仁10g（即上方去海藻、熟地黄、荷叶）。
2022年1月10日二十三诊：舌淡红，脉弦细。复查肌酐129μmol/L。予小生六汤去炙甘草、熟地黄，加制何首乌20g、侧柏叶30g、百合30g、桃仁10g、益母草30g、白术20g（即上方去红花、青蒿，加益母草30g、白术20g）。
2022年1月24日二十四诊：舌淡红，有瘀点。复查肌酐129μmol/L。予小生六汤去炙甘草、熟地黄、党参，加侧柏叶30g、百合30g、桃仁10g、益母草30g、青蒿30g（即上方去党参、白术，加青蒿30g）。
2022年2月7日二十五诊：舌淡红，舌尖瘀点，脉弦细。守上方不变。
患者24岁就患上白血病，他第一次到罗仁教授门诊就诊时，罗仁教授听他细细讲述了治疗经过。他先是赞赏了这位年轻的患者，坚强地熬过了痛苦的放化疗、干细胞移植以及后续出现的骨髓移植、肺部真菌感染、疱疹病毒感染、巨细胞病毒感染等难关，近6年来定期来医院门诊200多次，这期间付出的时间、金钱和精力都是巨大的，这种珍爱生命的态度是令人敬佩的；然后安慰患者，保住生命是不幸中的万幸，仍有无限生机，而肾脏病是慢性病，只要坚持治疗就可以有效延缓病情进展，不影响日常工作和生活，劝导患者不必过于焦虑，可以多听舒缓的音乐，多与人交流，鼓励他以积极乐观的心态走好接下来的人生之路，珍惜现在得之不易的健康。接着，他为患者制订了详细的综合治疗方案，概括起来就是“1118方案” ——每天笑一笑，早晚一杯水、三餐八分饱，运动一小时。患者听了之后非常感激，从此便成了罗仁主任的忠实“粉丝”，依从性非常好，平均每2周复诊一次，至今已就诊了25次。在治疗过程中，罗仁教授使用的处方大多为小生六汤加减。患者服药后多次复查肌酐有所下降，1年后连续复查4次肌酐均在正常范围，肾小球滤过率有所上升，肾脏病分期评估由原来的3期降至2期。患者看到疗效，非常感谢罗教授，也更加增强了治病的信心。
如同《医门法律》所言：“医，仁术也。仁人君子，必笃于情。笃于情，则视人犹己，问其所苦，自无不到之处。”罗教授面对患者总是“见彼苦恼，若己有之”，有一颗“大慈恻隐之心”，竭其所能为患者治病，设身处地替患者着想，是一位名副其实的“普救含灵之苦”的大医。
（李晓文 罗仁）
马某斌，男，29岁。
2019年3月1日。
颜面部痤疮2周余。
患者2周前无明显诱因出现颜面部痤疮，一直未消退。
颜面部痤疮，脾切除术后腹部稍不适，无明显腹痛腹胀，大便干，小便正常，胃纳可，睡眠可，舌淡红，苔白稍腻，脉沉弦。
颜面部痤疮色淡，无破溃流脓。腹软，无明显压痛反跳痛，肠鸣音活跃。
外伤致脾破裂，脾切除术后1月。
痤疮（湿热内蕴证）
①痤疮；②脾切除术后
患者为青年男性，以颜面部痤疮为主症，中医辨病属“痤疮”范畴。本病以皮肤散在性粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿，伴皮脂溢出为临床特征，好发于颜面部、胸部、背部，多见于青春期男女。《医宗金鉴·肺风粉刺》云：“此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑，宜内服枇杷清肺饮，外敷颠倒散，缓缓自收功也。”青年活力旺盛，营血日渐偏热，血热外壅，气血郁滞，蕴阻肌肤，而发本病；或因过食辛辣肥甘之品，肺胃积热，循经上熏，血随热行，上壅于胸面。四诊合参，本病辨为湿热内蕴证。
疏风清热解毒。
荆芥连翘汤加减。
共7剂，日1剂，水煎400ml，分早晚两次服。
方中用荆芥穗、防风、薄荷、白芷、柴胡疏风透表；连翘、黄芩、黄连、生地黄、蒲公英清热解毒；枳壳行气；当归补血活血，白芍养血，川芎行血；加以黄芪补气托疮；苦杏仁、桔梗上宣肺气；炙甘草调和诸药。全方共奏清热解毒透疮之功。
①忌食辛辣食物；②门诊随诊。
颜面部痤疮较前消退，术后胃肠功能基本恢复。
荆芥连翘汤世传3个版本，最早见于明代龚廷贤的《万病回春》，其后清代沈金鳌的《杂病源流犀烛·内伤外感》有同名方，日本汉方一贯堂医学亦有。三方组成大致相同，只有少许差异，与《万病回春》中的荆芥连翘汤相比，《杂病源流犀烛》中无生地黄、薄荷，多一味枳壳，而日本汉方一贯堂方又比《杂病源流犀烛》中多黄连、黄柏。总体而言，该方有散风、理气和血、泻火解毒的功效，主要适用于以红肿热痛为特征的头面部炎性疾病和热性体质的调理，如痤疮、急性扁桃体炎、急慢性中耳炎等头面部“火”病。
罗仁教授使用的荆芥连翘汤主要由黄连解毒汤、四物汤、四逆散组成。方中荆芥穗祛风解表；柴胡疏散表邪，又疏肝理气，解中焦之郁；黄连清热燥湿解毒，此三味共为君药。连翘、防风、薄荷均为轻清上浮之品；白芷辛散发表，桔梗宣畅肺气以利解表。诸药与荆芥穗合用，共奏疏风透表之功；枳壳行气开胸，宽中除胀，与柴胡共奏疏肝和胃之效，又与白芍、甘草合用，则为四逆散之意，善解中焦之郁；而黄芩、栀子与黄连合用，则取黄连解毒汤之意，苦寒燥湿，导泻三焦之火下行。以上诸药共为臣。生地黄、当归、白芍、川芎即为四物汤，补血活血，又防治苦燥太过而伤阴为佐。炙甘草调和诸药，为使。
使用荆芥连翘汤治疗实热火毒证的痤疮，临床疗效显著。除此之外，罗教授在临床实践中发现，该方对于治疗热毒证的胃溃疡也可以获得令人满意的疗效，可以将其应用范围扩大到皮肤病、消化道黏膜炎症性疾病。这就突出了辨证论治的重要性，异病同治，辨病和辨证缺一不可。还有一个值得注意的点是“象”思维，什么是火毒在“表”，相较而言，胃黏膜也可算“表”，因而在使用本方的时候一样有良好疗效。
荆芥连翘汤是陈宝田教授在1978年引用推广到南方医科大学南方医院中医科使用的，为科室协定方。本方可用于头面部痤疮、消化道黏膜病变、皮肤感染、痔疮等属于热毒或湿热患者。消化道黏膜属于里中之表，荆芥穗疏风透表，连翘清热解毒散结，结合其他药味，荆芥连翘汤对消化道黏膜炎症性疾病有效。
（徐良沃 罗仁）
罗氏排石汤是罗仁教授治疗肾结石的经验方，由黄芪30g、制何首乌30g、乌药10g、牛膝15g、金钱草30g、白芍30g、冬葵子20g、车前子15g、威灵仙20g、猫爪草30g、石韦15g、百合30g、炙甘草5g组成，对泌尿系小结石、反复发作的结石或多发结石效果显著。现将罗仁教授治疗输尿管结石一例记录如下。
骆某，男，52岁，2020年9月9日初诊。患者就诊2月前出现左侧腰部疼痛，排尿涩痛，尿急。1周前查B超提示左输尿管上段结石，大小约11mm×6mm，未行治疗。2天前上述症状加重，伴少腹拘急，右侧腰腹绞痛，无尿中带血，遂来门诊就诊。刻下见：形体肥胖，纳眠可，大便调，舌红，苔薄黄，脉弦数。中医诊断为石淋，辨证为湿热下注证，治以清热利湿活血、行气通淋止痛为主，予罗氏排石汤加减，具体方药如下：
共14剂，日1剂，水煎服。
2020年9月25日患者复诊，无腰痛、排尿涩痛等不适。B超提示双肾、输尿管、膀胱未见明显异常声像。
患者腰痛，排尿涩痛，B超提示输尿管结石，中医辨病属“石淋”范畴。患者形体肥胖，肥人多湿，又嗜好辛甘肥腻，久之脾胃运化失常，积湿生热，湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利，湿热久蕴煎熬尿液成石，阻滞尿路血络，故出现小便涩痛、尿急、少腹拘急、腰腹绞痛难忍等表现。舌红、苔薄黄、脉弦数亦为湿热之象，四诊合参，辨为湿热下注证。
本案所开之方由罗氏排石汤加减而来，患者服药2周后即取效。分析此案用药，重用金钱草、滑石清热利湿，排石通淋，二者共为君药；车前子清热利湿，通淋排石，黄芪利尿消肿而又行气活血，以助结石下行，共为臣药；陈皮、厚朴理气，气行则石行，牛膝利水通淋而又活血，引血下行，引火下行，苦杏仁宣肺、润肠通下，共为佐药，以行气血，助排石；加含有秋水仙碱的百合，可降低尿酸，促进尿酸盐结石的溶解，且百合清心除烦，可在疼痛发作期起到止痛作用；加芍药、甘草，取芍药甘草汤之意，以缓急止痛，共为使药。全方合用，共奏清热利湿活血、行气通淋止痛之功。
本方为广州中医药大学何汝湛教授的经验方，我在该方基础上做了一些调整将其用于临床。泌尿系结石是常见病，治疗原则一是见石治石，尽快把结石排出；二是治在石外，应综合调理，预防复发。广东省为泌尿系结石的高发地区，所谓“食在广东”，广东人喜欢吃海鲜，故很多患者是高尿酸引起的结石，用百合、金钱草有助于降尿酸；用苦杏仁、何首乌，取宣肺通腑之意，借肠道而排尿酸，通腑排毒也。
（李晓文 罗仁）
患者林某，男，40岁，2022年2月12日来诊，诉腰酸痛，夜尿频多半年余，睡眠欠佳，口淡，饮水少，怕冷，容易疲劳，舌淡，少苔，有齿痕，脉缓。罗教授辨此为腰痛（脾肾阳虚证），处方如下：
共7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。药后腰痛减轻、夜尿减少、睡眠好转，继用上方巩固。
罗教授每次开方都要求尽可能精简，多开经方，力求用最少的中药达到最大的疗效，既为患者减少了一些不必要的费用，又可以精准地为患者治疗疾病。
以此方为例，此方为肾气丸合补中益气汤加减，方中用肾气丸的熟地黄、山药、山茱萸滋补肾阴；杜仲、金樱子、桂枝不仅可以补肾缩泉温阳，还可以起到温通经脉的作用，也不至于过燥；黄芪、党参、白术可起健脾补气之功。此方用药极为精练，全方虽然只有10味药，但对应了患者本次就诊的病症，没有一味多余的药，且收效甚佳。名老中医辨证用药之精准实在令人钦佩。
（秦林森 罗仁）
患者罗某，男，52岁，常年睡眠不好，易醒，醒后难入睡，口干，饮水少，大便正常，小便无力，尿中带血，夜尿每晚2次，上肢酸胀，不痛，舌暗红，苔白，脉弦数。罗教授结合患者现有病症，四诊合参，辨证为不寐（肝肾阴虚证），处方如下：
共7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。
不寐的病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交。患者处于中年，肝血不足，兼有口干、舌暗红的症状，此为虚热内扰之象，方药用酸枣仁汤加减。方中酸枣仁入心肝之经，有养血补肝、宁心安神之功；知母滋阴润燥，清热除烦，可退虚热；患者小便排便无力，此为气虚之征象，浮小麦既可以益气，又能起到除热的功效；党参、麦冬、丹参益气养阴；患者小便带血，故用侧柏叶凉血止血，地骨皮凉血除热降火，因患者上肢酸胀，桑枝可以起到利关节之功，五味子、金樱子固精缩尿，治疗夜尿频多，炙甘草可养心、加调和诸药，全方共奏养阴安神，清热除烦之功。
此患者长期睡眠质量下降，精神不佳，情绪也比较敏感。一般这种时候，罗仁老师便会和患者谈谈心，与他唠唠家常，偶尔也会开个小玩笑，以缓解患者焦躁的心情。患者心态豁达了，久违的微笑也就挂在了嘴边。医生有时候不一定要用药物才能治病。这位患者之前的状态更为严重，在罗仁老师这里连续服用了几个疗程的中药后，睡眠障碍的情况有所改善，睡眠时间明显增加，睡眠质量也明显提高，他看到了治愈的希望，因此也与罗仁老师建立了良好的医患关系。
罗仁老师常常告诫我们要成为一名良医，为患者解除疾患之苦是医生的责任和担当，但治疗方案可以是多样化的，要因人而异，善于思考，灵活转换。在罗仁老师身上，我不仅学到了方药运用的经验，更学到了其他书本上学不到的东西，受益匪浅。
虚劳的病因有很多，《理虚元鉴》对此做了比较全面的归纳：“有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有医药之因”。多种病因作用于人体，导致脏腑气血阴阳亏虚，日久不复而成为虚劳。现代人普遍工作压力大，饮食不规律，作息不健康，劳烦过度，饮食不节，加上失治误治，便容易出现虚劳症状。虚劳常见的症状有头晕头痛、疲劳乏力、胸闷气喘、纳差失眠等。中医药在调理阴阳、补益气血、促进脏腑功能恢复等方面，积累了丰富的经验。
我在跟诊罗仁老师时曾遇到如下3个病例：
1.林某军，35岁，男，诉尿频3月。患者近3月无明显诱因出现尿频，无尿急，无尿痛，无灼热感，伴口干，疲劳乏力，怕冷，小便黄，大便正常，睡眠可，舌质淡红，齿印，苔白，脉沉。中医诊断为虚劳（脾肾阳虚证）。方药如下：柴胡15g，黄芩15g，党参30g，熟地黄20g，麦冬15g，山药30g，牡丹皮15g，醋五味子10g，酒茱萸20g，炙甘草5g，金樱子30g，益智20g，炒酸枣仁20g，盐菟丝子30g，盐巴戟天30g，狗脊30g。
2.许某洪，36岁，男，诉头晕、眼花、腰酸1月余。患者头晕眼花，腰膝酸软，偶觉胸闷，腰腹怕冷，自觉胸背灼热，口干，难入睡，小便正常，大便稀溏，舌淡红，齿印，脉缓。中医诊断为虚劳（脾肾两虚证）。方药如下：山药30g，酒茱萸20g，柴胡15g，党参30g，黄芩15g，炒酸枣仁30g，知母10g，川芎10g，炙甘草5g。
3.汤某琼，82岁，女，诉疲劳、下肢无力1年余。患者自觉疲劳，下肢无力，口干口苦，纳可，寐差，大便干，小便正常，舌淡红，苔薄白，脉沉细。辅助检查提示双肾血流灌注及肾小球滤过功能重度受损（双肾肾小球滤过率总值为7.87ml/min，其中左肾3.58ml/min，右肾4.29ml/min）。中医诊断为虚劳（脾肾两虚证）。方药如下：柴胡15g，黄芩15g，党参30g，熟地黄20g，麦冬15g，山药30g，牡丹皮15g，醋五味子10g，酒茱萸20g，炙甘草5g，苦杏仁10g，制何首乌10g，炒酸枣仁30g，陈皮10g。
三者虽都诊断为虚劳（脾肾两虚证），但一重在收敛固涩，固精缩尿，二重在温补脾肾，三侧重于滋阴和血，调补精气。由此可见，虽为一病，不同个体存在差异，临床上需要仔细辨证论治，充分发挥中医药的优势。
罗仁老师用药自成一派，善用小柴胡汤、生脉饮、六味地黄丸等，各取几味药，成“小生六汤”。此方在虚劳一病的诊治中发挥了重要的作用。柴、芩、参为主药的同时，取山药、熟地黄等滋补肾脏，酸枣仁、百合安神助眠，制何首乌、酒茱萸降脂利浊。罗教授在临床中充分结合中西医进行诊治，既发挥了中医的辨证论治的优势，又补上了西医用药的一些短板。
（吴桐 罗仁）
笔者有幸曾跟随罗仁老师出门诊，现结合自身体会，将罗仁老师治疗肾病的经验总结如下。
罗仁老师认为，不管是急性肾炎、还是慢性肾炎，因其在发病过程出现浮肿、蛋白尿、血尿等现象，都可归属于中医的水肿范畴。在辨证上，历代医家认为水肿与肺脾肾关系密切，多从肺脾肾三脏入手，治疗也多以宣肺发汗、健脾利水、温肾利水为法。
蛋白尿是肾病患者的常见症状，它不仅可直接导致低蛋白血症、诱发水肿，还能导致肾小管间质损害，加速肾衰竭进程。罗仁老师参阅古籍医著，结合现代医学理论，认为蛋白质属于精微物质，尿蛋白源于血浆，是其中所含之水谷精气，为至阴之精，应藏于肾。《素问·上古天真论》云：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。《景岳全书》有云：“精以至阴之液，本于十二脏之生化，不过藏之于肾”。尿中出现蛋白不仅是肾不藏精的表现，而且与肺、脾、心、肝等脏相关。若肺主宣发、脾主升清、肝主疏泄、肾主闭藏功能正常，则小便正常而无蛋白。反之，均可致蛋白等阴精下泄从尿排出，形成蛋白尿。一般来说，蛋白尿初起多与外邪有关，每从肺论治，又因为肺为华盖，外感六淫首先侵犯肺卫，而风又为百病之长，尤其是风邪再兼夹湿邪、热邪，更易耗气伤阴，愈加凶猛。对此，罗仁老师常在处方中加入宣肺祛风之品如防风、荆芥穗、连翘、麻黄等，既可以预防外邪入侵，又可以使浊毒从皮毛外泄；又因为肺与大肠相表里，故宣肺也可以增强大肠排毒之功，这其实与现代医学所说的上呼吸道感染、外伤感染等都是使肾病病情加重甚至恶化死亡的重要诱因不谋而合。病久不愈则损及脾肾，应从虚损论治，同时应重视既是致病因素又是病理产物的痰淤浊毒等，将解毒排毒、利湿泄浊、消痰化瘀等治则贯穿始终，可用如牡蛎、荷叶、制何首乌、茵陈、青蒿等中药。
由于蛋白尿常无明显症状，中医诊断较难，故罗仁老师强调诊断上应中西医并重，对于现代医学的诊断技术，包括尿常规、肾功能、肾脏彩超等，都可视情况进行常规检查。诊断应该首先明确是否为肾性蛋白尿，排除肾外疾病；其次，要明确肾病性质是原发还是继发，如属继发性肾病，必须先治疗原发病；最后，对于原发性肾小球疾病，要进一步确诊其病变性质，分清急性或慢性，是早期或是晚期，如有指征应该建议患者及时行肾穿刺活检，这些对肾病的治疗和预后都有重要的指导意义。蛋白尿属中医学水肿、尿浊、腰痛等范畴，但临床也常见无症状性蛋白尿，因此，在进行诊断时，医者不能被中医病名所束缚，还须以西医诊断为主，只有在诊断明确后，方可进行中医辨证论治，否则就容易耽误患者的病情，延误了最佳治疗时机，给患者带来不可挽回的损失。
罗仁老师认为，中药治疗肾性蛋白尿是在多方面发挥作用的，有些是直接对肾病本身起治疗作用；有些是辅助糖皮质激素等西药的治疗，发挥增效、减少副作用的作用，同时，不要因加用中药而轻易更改激素治疗方案；有些则重在治疗肾病的并发症等，如恶心、呕吐加紫苏叶、砂仁，便秘加厚朴、大黄，皮肤瘙痒加地肤子、白鲜皮，有血尿、蛋白尿者加白茅根、鱼腥草、白花蛇舌草，肾虚者加山药、山茱萸，水肿者加玉米须、泽泻，尿酸高者加百合、金钱草，心衰或有胸水者加葶苈子、苦杏仁，有腹水者加大腹皮，头晕者加川芎，泄泻者加白术、茯苓。运用时应该以辨证为指导，分型论治，同时需要注意，中药要避免使用肾毒性药物。
罗仁老师在总结前人医家辨治经验的基础上，查阅了诸多文献，再结合临床感悟，提出了“肾炎从肝论治”的观点，认为肾炎之病，标在肺，本在肾，其制在脾，肝亦为之制耳；并结合临床经验提出了疏肝理气利水、清肝解毒利水、疏肝通络祛瘀、抑肝清肺利水、泄肝培土治水、养肝滋肾敛精、平肝潜阳固肾的从肝论治七法。
对于临床常见的肾虚证，罗仁老师还提出了补肾三十法：补肾益气法——金匮肾气丸；补肾纳气法——七味都气丸；固肾涩精法——金锁固精丸；补肾填精法——河车大造丸；滋阴补肾法——六味地黄丸、左归饮；滋阴降火法——知柏地黄丸；温阳补肾法——金匮肾气丸、右归饮；温肾散寒法——右归丸；温肾利水法——真武汤；滋肾利湿法——猪苓汤；温阳养阴补肾法——右归饮、右归丸；滋养肝肾法——杞菊地黄丸；滋养肺肾法——麦味地黄丸；温补脾肾法——附子理中汤；温补心肾法——桂枝甘草龙骨牡蛎汤；交通心肾法——黄连阿胶汤；引火归原法——交泰丸合二至丸；益气养阴健脾补肺法——四君子汤合六味地黄丸；温阳固肾健脾补肺法——右归饮合大补元煎；养阴透热法——青蒿鳖甲汤；滋补真阴法——加减复脉汤；补肾化痰法——金水六君煎；补肾解郁法——四逆散合六味地黄汤；补肾化瘀法——肾气丸合桃红四物汤；补肾滋血法——肾气丸合四物汤；温肾固涩法——桃花汤；温肾回阳救逆法——四逆汤、附子理中汤；温肾解表法——附子汤或麻黄附子细辛汤；补肾祛湿法——肾着汤或六味地黄汤合四妙散；温肾暖脬法——桑螵蛸散。
对于病情严重的属于晚期肾功能衰竭患者，需要及时向患者说明情况，建议患者及早透析以维持生命，但同时应该注意在心理上进行开导，尽可能帮助患者树立信心，以期望获得正向循环。
（邓屹多 罗仁）
罗仁教授精通中医内科，尤擅肾病，对消渴、水肿、蛋白尿、血尿、急慢性肾衰竭等均有较深的造诣，临床上独具特色，经验丰富，疗效卓著。有幸师从罗仁教授已六载有余，所获颇丰，现就我的跟师体会谈谈罗仁教授治疗慢性肾衰竭的经验。
关于慢性肾衰竭的病因病机，中医认为肾元虚衰、湿浊内蕴是其根本病机。肾脏疾病日久，肾元亏虚，脾运失健，气化功能不足，开阖升降失司，则当升不升，当降不降，当藏不藏，当泄不泄，形成本虚标实之证。水液内停，泛溢肌肤而为肿，行于胸腹之间，而成胸水、腹水；肾失固摄，精微下泄，而成蛋白尿、血尿；湿蕴成浊，升降失司，浊阴不降，则见少尿、恶心、呕吐。
罗仁教授认为，慢性肾衰病程较久，多以脾肾不足、阴阳俱虚为主，其中以气阴为甚，肾脏气化不利，气机失常，使水湿、瘀血、浊毒内蕴，致水肿、小便不利、呕吐、皮肤瘙痒等症状丛生。本病脾肾两虚是本，浊毒内闭为标，互为标本，贯穿整个病变过程。在治疗慢性肾功能衰竭时当以益气养阴，理气泄浊，固肾利水，标本同治为法。
对于慢性肾衰竭，罗仁教授常使用的方为肾病Ⅲ号方，该方由海藻、黄芪、丹参、熟地黄、煅牡蛎、鱼腥草、荆芥穗组成，功用是补益肾气，降浊排毒。方中海藻咸、寒，擅于清热消痰，利水退肿，现代药理研究证实，海藻中所含的海藻酸对慢性肾衰竭具有保护作用，因而重用为君。黄芪健脾补中，益卫固表，熟地黄补血滋阴，一则肾强脾健则水湿得化，二则气行则水行，水肿得治，二药合用为臣。牡蛎敛阴固涩，方中稍用固涩之品，以固蛋白等精微物质不致流失；丹参活血凉血祛瘀，鱼腥草清热解毒，利尿通淋，二者合用，去体内之湿热瘀毒。荆芥穗祛风解表，合黄芪以增强益卫固表之功，合鱼腥草以增强解毒去浊之力。诸药共为佐。本方常用于慢性肾功能衰竭阶段证属阴阳两虚，毒瘀内阻者。
肾病Ⅲ号方源于《伤寒论》第395条：“大病瘥后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。”牡蛎泽泻散由牡蛎、泽泻、蜀漆、葶苈子、商陆根、海藻、栝楼根组成，功效为散逐水泄热，软坚散结。大病瘥后，正气已虚，出现水肿多为虚肿，也有形虚而水盛的，小便不利，下肢浮肿而按之凹陷者。虚证水肿多责肺、脾、肾三脏；肺气虚者，颜面虚浮胖肿；脾气虚者，四肢肿胀而沉重；肾气虚者，眼睑浮肿，足胫跗肿等。原文提出腰以下有水气，显然是下肢肿胀较甚，属肾气虚。
张志聪在《伤寒论集注》云：“牡蛎、泽泻能行水上；瓜蒌根、商陆根能启阴液，性皆从下而上；蜀漆乃常山之苗，从阴出阳；海藻能散水气于皮肤；葶苈能泻肺气而通表，气化水行，其病当愈。又因病后正虚为患，不堪峻剂直攻，当以散剂服用，缓中以求急效。本方取牡蛎泽泻散中牡蛎、海藻，意在取牡蛎咸寒入肾，软坚散结利水，海藻清热消痰，利水退肿之效。”《长沙药解》云：“《伤寒》牡蛎泽泻散方在牡蛎。用之，治大病差后，从腰以下有水气者，以其利水而清热涩也。”《本草崇原》云：“海藻咸能软坚，咸主润下，海藻生于海中，其味苦咸，其性寒洁，故主治经脉外内之坚结，瘿瘤结气，颈下硬核痛，痈肿，乃经脉不和而病结于外也。症瘕坚气，腹中上下雷鸣，乃经脉不和。而病结于内也。海藻形如乱发，主通经脉，故治十二经水肿，人身十二经脉流通，则水肿自愈矣。”
罗仁教授在肾病Ⅲ号方中用牡蛎、海藻，除《伤寒论》中利水之意外，还有另外一重意义。现代医学发现慢性肾脏病往往伴有蛋白尿，在中医理论中，蛋白属于精微物质，蛋白尿的病机是肾气虚衰，失于固摄，造成精微物质从小便中流失。罗仁教授认为牡蛎能收敛固涩，以固蛋白等精微物质不致流失，从而改善慢性肾衰竭的症状。罗仁教授还认为慢性肾衰竭中血肌酐升高，中医可解释为脾肾虚衰导致的浊毒内闭，在肾病Ⅲ号方中除了使用鱼腥草、荆芥穗降浊排毒外，海藻对于降低血肌酐也有重要作用。现代药理研究已经证实海藻中的海藻酸、羊栖菜多糖等能改善慢性肾病的肾功能损害。治疗慢性肾衰竭的药物“海昆肾喜胶囊”里面的成分褐藻多糖硫酸酯就是从海藻和昆布中提取的。
当然，肾病Ⅲ号方中的药物不止海藻和牡蛎，其他几味药物更是罗仁教授基于慢性肾衰竭的中医病机和中药运用的临床经验组成的，因此，在临床运用中往往能起到较好的效果。
罗仁老师临床上喜欢用经方，他常常教导我们，中医是中华民族先民留给我们的巨大宝库，尤其是经方。他在40余年的行医生涯中发现，只要辨证准确，经方往往能取得良好疗效。在跟师过程中，我也发现罗仁老师常用经方，但不拘泥于守古方，更能古方新用，还能结合现代药理研究成果挖掘中药的新作用，这确实也是我们传承发扬中医的一个好方法。
（邝柳燕 罗仁）
肝硬化为中医积证，称为癖块、痃癖、痞块，可能因饮食不节、情志失调等而致肝气郁结，气机不利则血行不畅，以致肝之脉络为瘀血阻滞；同时，肝气郁结，横逆克脾，运化失司，以致气滞血瘀与水湿交结，渐成积块。唐容川《血证论》曰：“吐衄便漏，其血无不离经，凡系离经之血，与荣养周身之血，已睽绝而不合”。李积敏先生在《“虚瘀痰毒水”病机论·论虚》中也认为，“瘀血之类脏腑气血虚弱，气血运行无力而瘀滞产生，瘀滞产生则怪病、难病乃成。疑难病主要原因之一，就是血瘀的存在”。笔者曾在罗仁教授指导下治疗一例肝硬化患者，现分享给同道，以供斧正。
陈某，女，49岁，2021年5月19日初诊。
病史：肝炎病史20余年，2016年11月经B超诊为肝硬化，肝扫描硬度最高13.8。
症见：面色黄，两眼有神，口干口苦，脚心热夜甚，上半夜难入睡，胸胁胀，二便可，舌红无苔，脉细数。
体征及辅助检查：2021年4月26日B超示肝部结节，大小约8mm×6mm，肝角部位见7mm×5mm等回声区；肝扫描硬度6.5；乙型肝炎表面抗原阳性。
中医诊断：积证（阴虚内热夹瘀证）
西医诊断：肝硬化。
处方：柴胡15g，白芍15g，白术15g，当归10g，茯苓15g，青蒿15g（后下），牡丹皮10g，菝葜25g，煨生姜3片，薄荷3g（后下），炙甘草5g。
共12剂，日1剂，水煎服。
二诊：2021年6月2日。
症见：面色黄，两眼有神，舌红无苔，口干口苦，脚心热夜甚，上半夜难入睡，胸胁胀，二便可，脉细数。
处方：柴胡15g，白芍15g，白术15g，当归10g，茯苓20g，青蒿15g，牡丹皮10g，麦冬15g，薄荷3g（后下），菝葜25g，煨生姜3片，炙甘草5g。
共4剂，日1剂，水煎服。
三诊：2021年6月9日。
症见：面色黄，两眼有神，口干口苦，脚心热夜甚，上半夜难入睡，胸胁胀，二便可，舌红无苔，脉细数。
处方：柴胡15g，白芍15g，白术15g，当归10g，茯苓20g，青蒿15g（后下），牡丹皮10g，麦冬15g，龙葵15g，桃仁10g，煨生姜3片，菝葜25g，薄荷3g（后下），炙甘草5g。
共4剂，日1剂，水煎服。
四诊：2021年6月15日。
症见：症状改善不明显，口干口苦，五心烦热夜尤甚，上半夜难入睡，二便可，舌红无苔，脉细数。
处方：青蒿6g，牡丹皮9g，桃仁6g，知母6g，鳖甲15g，生地黄12g，菝葜10g，地骨皮6g。
共4剂，日1剂，水煎服。
五诊：2021年6月19日。
症见：口干口苦，脚心热及睡眠有改善，二便可，舌红无苔，脉细数。
处方：知母6g，牡丹皮9g，桃仁6g，玄参10g，鳖甲15g，生地黄12g，茯苓15g，地骨皮6g，青蒿6g（后下），菝葜10g。
共4剂，日1剂，水煎服。
六诊：2021年6月24日。
症见：咽喉痒有痰，心烦热有改善，舌红无苔，二便可，脉细数。
处方：知母10g，牡丹皮10g，山豆根9g，玄参15g，鳖甲20g，菝葜15g，茯苓15g，桃仁10g，地骨皮10g，生地黄15g，桔梗15g，青蒿15g（后下）。
共4剂，日1剂，水煎服。
七诊：2021年6月29日。
症见：腹部痞满，心烦热稍有改善，二便可，舌红无苔，脉细数。
处方：知母10g，牡丹皮10g，厚朴10g，玄参15g，鳖甲20g，菝葜20g、生地黄15g，桃仁10g，地骨皮10g，青蒿15g（后下）。
共4剂，日1剂，水煎服。
八诊：2021年7月15日。
症见：仍有腹部痞满，心烦热，二便可，舌红无苔，脉细数。
处方：知母10g，牡丹皮10g，厚朴10g，玄参10g，秦艽10g，菝葜30g，生地黄15g，桃仁10g，地骨皮10g，鳖甲30g（先煎），青蒿15g（后下）。
共14剂，日1剂，水煎服。
九诊：2021年7月21日
症见：腹部痞满、心烦热有所改善，二便可，舌红无苔，脉细数。
处方：大黄10g，牡丹皮10g，鳖甲30g（先煎），玄参10g，秦艽10g，菝葜30g，生地黄10g，桃仁10g，地骨皮10g，青蒿15g（后下）。
共4剂，日1剂，水煎服。
十诊：2021年8月11日。
症见：心烦热，二便可，舌红无苔，脉细数。
体征及辅助检查：2021年8月10日B超提示肝部结节，大小约5mm×4mm；肝扫描硬度6。
处方：知母10g，牡丹皮10g，厚朴10g，丹参15g，鳖甲30g，玄参10g，生地黄15g，桃仁10g，地骨皮10g，苍术10g，党参10g，菝葜30g，葛根20g，石膏20g（包煎）。
共18剂，日1剂，水煎服。
十一诊：2021年9月1日。
症见：心烦热较前改善，二便可，舌红无苔，脉细数。
处方：知母10g，牡丹皮10g，厚朴10g，丹参15g，鳖甲30g，枸骨叶15g，生地黄10g，桃仁10g，地骨皮10g，玄参10g，苍术10g，菝葜30g，葛根20g，香附10g，石膏25g（包煎）。
共16剂，日1剂，水煎服。
十二诊：2021年11月15日。
症见：心烦热不明显，舌红薄苔，二便可，睡眠可，脉细数。
体征及辅助检查：2021年11月12日B超示未见肝部结节；肝扫描硬度4.6。
处方：玄参10g，生地黄10g，菝葜25g，知母10g，香附10g，枸骨叶30g，桃仁10g，丹参15g，益母草30g，白术10g，山药20g，炒苍术10g，制大黄5g，炙甘草5g，地骨皮10g，鳖甲30（先煎）。
共4剂，日1剂，水煎服。后续按方巩固。
心得：方中鳖甲直入阴分，滋阴退热；青蒿清虚热，清热透络，引邪外出。两药相配，滋阴清热，内清外透，阴分伏热宣泄而解。鳖甲软坚散结，桃仁消症（癥）除瘕，丹参活血祛瘀、去除积聚，玄参凉血散结，菝葜解毒散瘀，五药相须为用，共奏清消癥瘕痞块之功。牡丹皮、地骨皮清热、凉血，知母去热除烦，生地黄除烦生津，其他药随证加减。
该病例于1998年体检发现乙肝，2016年10月确诊为肝硬化，医院建议患者每3个月体检一次，她说每次拿检查报告都觉得“如临大敌”，便希望在西医治疗的同时通过中医中药减缓或阻止肝硬化的进程，患者2021年5月在口服抗病毒药的同时开始服用笔者开出的中药。
中医学素有“久病致虚”“久病多瘀”“瘀生怪病”“百病兼痰”以及“痰瘀同源”之说，故积聚初期以实为主：治以去瘀攻邪为主，兼以扶正；后期多为虚中挟实，治当以扶正为主，兼以攻邪。笔者查阅了治疗肝硬化的医学资料，根据症状一开始使用逍遥散药方进行加减，但是患者服用近1个月症状无明显改善，随后改用罗仁教授《中医内科学病症方药简表》中治内伤发热的清骨散，在此方上加入桃仁，又去掉银柴胡、胡黄连等导致患者呕吐的中药，4剂药后，患者脚心热、上半夜难入眠的情况就得到改善，说明清虚热药用对了，后来结节缩小到消失，说明去瘀攻邪的药又用对了。在治疗中笔者加入了岭南草药菝葜、枸骨叶，据《中药大辞典》记载枸骨叶有清虚热、燥湿、解毒、养阴、平肝、益肾功效；菝葜有凉血、散瘀、止痛、解毒功效，这些岭南草药对改善病情是有帮助的。
陈某，51岁，2021年12月1日初诊。
病史：2017年7月确诊肝硬化。
刻下见：体型肥大，睡眠较差，腰酸背痛，二便可，舌淡红，舌苔根白，左脉弦稍大，右脉浮。
中医诊断：积证（肝肾亏虚夹瘀证）
西医诊断：肝硬化。
体征及辅助检查：2021年11月12日南方医院B超示肝结节大小为17mm×13mm；2021年8月10日MRI示不典型增生结节；肝扫描硬度为16.6。
处方一：鳖甲30g（先煎）、玄参10g、生地黄10g、青蒿10g（后下）、桃仁10g、黄连 5g、丹参15g、山药20g、茯苓20g、炒苍术10g、白术10g、地骨皮10g、菝葜30g、炙甘草5g。共7剂，每2日1剂，水煎服，上午服用。
处方二：淫羊藿10g、熟地黄5g、山药15g、菝葜30g、泽泻15g、茯苓15g、菟丝子10g、枸杞子10g、牡丹皮15g、补骨脂10g、山茱萸15g。共7剂，每2日1剂，水煎服，晚上服用。
二诊：2022年1月9日。
病史同前。
症见：体型肥大，睡眠改善，腰酸背痛缓解，二便可，舌淡红，舌苔白，左脉弦，右脉浮。
处方一：黄连8g、玄参10g、菝葜50g、桃仁15g、山药20g、地骨皮10g、丹参15g、生地黄10g、炒苍术10g、茯苓20g、白术10g、青蒿10g（后下）、鳖甲30g（先煎）、炙甘草5g。共21剂，每2日1剂，水煎服，上午服用。
处方二：熟地黄10g、山药15g、山茱萸15g、泽泻5g、茯苓10g、菟丝子10g、牡丹皮10g、桂枝5g、炮附子10g（先煎）、枸杞子10g、菝葜50g。共21剂，每2日1剂，水煎服，晚上服用。
三诊：2022年2月25日。
病史同前。
症见：体型肥大，睡眠改善，二便可，舌淡红，舌苔白，左脉弦，右脉稍大。
体征及辅助检查：2021年2月23日南方医院B超示肝结节消失。肝硬度为10.0。
处方一：黄连8g、玄参10g、菝葜50g、桃仁15g、山药20g、地骨皮10g、丹参15g、生地黄10g、炒苍术10g、茯苓20g、白术10g、青蒿10g（后下）、鳖甲30g（先煎）、炙甘草5g。共7剂，每2日1剂，水煎服，上午服用。
处方二：熟地黄10g、山药15g、山茱萸15g、泽泻5g、茯苓10g、菟丝子10g、牡丹皮10g、桂枝5g、炮附子10g（先煎）、枸杞子10g、菝葜50g。共7剂，每2日1剂，水煎服，晚上服用。
后续按方巩固。
处方一中鳖甲直入阴分，滋阴退热；青蒿清虚热，清热透络，引邪外出。两药相配，滋阴清热，内清外透，阴分伏热宣泄而解。鳖甲有软坚散结之功效；桃仁也有消症（癥）除瘕的效果；丹参具有活血祛瘀去除积聚；玄参凉血散结；菝葜解毒散瘀。五药相须为用，共奏清消癥瘕痞块之功。牡丹皮和地骨皮清热、凉血；知母去热除烦；生地黄除烦生津；黄连味苦入心，泻火解毒；茯苓渗湿利水、宁心安神；山药补脾养胃、生津益肺、补肾；白术健脾燥湿；苍术燥湿健脾。四药同用，可化湿利水，调和脾胃。
本病例于2017年7月确诊肝硬化，且患者有10余年糖尿病、高血压史，此后患者一直在南方医院进行抗病毒治疗，口服恩替卡韦，并在外院治疗糖尿病。此期间患者肝硬化情况不稳定，肝结节有增大，2021年8月MRI增强扫描发现肝左叶强化小结节影，考虑不典型增生结节。2021年11月患者在口服抗病毒药的同时服用笔者开的中药，笔者参考罗仁教授治医思想开出上午服用治肝硬化的处方，下午服用治糖尿病的处方。2021年11月至2022年2月，患者服用笔者中药3个月，肝扫描硬度从16.6降低到10，结节大小从17mm×13mm减小至结节消失。
（潘汉森 罗仁）
杨某某，男，56岁。
2019年1月18日。
失眠10余年。
失眠10余年，难以入睡，睡后易醒，未服药治疗。
睡眠差，难入睡，23点到凌晨3点无法入眠；胃纳可，大小便正常。舌尖红，边有齿印，脉细。
患者神清，精神可，有黑眼圈；心脏听诊未见明显异常。
无。
不寐（心火亢盛证）
睡眠障碍
患者中年男性，长期无法入睡，属祖国医学“不寐”范畴。《医效秘传·不得眠》将病后失眠病机分析为“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不眠也。心藏神，大汗后则阳气虚，故不眠。心主血，大下后则阴气弱，故不眠，热病邪热盛，神不精，故不眠。新瘥后，阴气未复，故不眠。若汗出鼻干而不得眠者，又为邪人表也。”心火内炽则心中烦热，心主神明，火热扰心则失眠，心开窍于舌，舌为心之苗，火热循经上炎则舌尖红；舌尖红，边有齿印，脉细；四诊合参，可辨为“心火亢盛”证。
清心安神。
酸枣仁汤加减。
共7剂，每日1剂，水煎400ml，分早晚两次服。
酸枣仁养心安神，浮小麦补心除热，百合清心宁神，黄连、知母清热；党参益气生津，麦冬益气养阴，加以五味子酸敛，丹参清热活血。共奏清热宁心之功。
①睡前泡脚；②睡前可听音乐放松舒缓心情；③不宜紧张激动；④门诊随诊。
由罗仁老师治疗失眠一案例，联想到各医家治疗失眠的共性之处。
失眠，亦称不寐，通常表现为不容易入睡，或睡而易醒，醒后难以再入睡，有的甚至彻夜不眠，给患者带来极大的精神痛苦和心理压力，轻者入睡困难，或寐而不酣；重者可以影响生活和工作。
本人尝试将29个著名医家的医案的治则和中药进行列举后，将相同或者相近的治法、药物进行“合并同类项”，分出治则和用药的几大类型，并对各个类型的治则和药物出现的次数进行记录，统计出其出现次数，最后通过它们的出现频率来归纳分析。
治则统计结果：在29个病案中出现的失眠、不寐的治则主要有镇惊安神、疏肝潜阳、滋阴降火、养血益阴、补气行气、补益心脾、除痰导滞七大类。出现最多的是镇惊安神（15次），其次是疏肝潜阳（14次），接着是滋阴降火和养血益阴（9次）、补气行气（7次）、补益心脾（5次），最后是除痰导滞（3次）。
用药统计结果：用药总共分为6大类：安神药、滋阴药、养血药、补气药、祛痰行滞药、疏肝潜阳药。它们的出现次数依次为：安神药（79次）、滋阴药（44次）、养血药（33次）、补气药（28次）、祛痰行滞药（15次）、疏肝潜阳药（10次）。
具体到每一味药来看，统计结果显示：茯神/茯苓（20次）、参类（16次）、酸枣仁（15次）、生地黄（14次）、当归（10次）、夜交藤（10次）、法半夏（9次）、白芍（9次）、远志（9次）、柏子仁（8次）、浮小麦（8次）、橘皮（6次）、竹茹（6次）、龙骨（6次）、柴胡（6次）、白术（6次）、珍珠母（5次）、知母（5次）、麦冬（5次）、夜合花（5次）。
纵观古今医家的著作和观点，失眠、不寐的病因病机大概分为肝火扰心、心脾两虚、气血虚弱、阴虚火旺、痰热扰心五大类型；从统计的治则的结果中也可从侧面证明这些观点。正常睡眠依赖于人体的阴平阳秘，脏腑调和，气血充足，心神安定，卫阳能入于阴。失眠、不寐病理变化总属阴阳失交，阴虚不纳阳，阳盛不入阴。病理性质分虚实，肝郁化火，痰浊内扰，心神不安者以实证为主。心脾两虚，气血虚弱，心神失养或阴虚火旺，心肾不交，水火不济，神不安宁多为虚证。当然，亦可虚实夹杂。
对名老中医及部分医家的治则统计过后进行分析，发现安神的治疗方法出现最多，且该治则下见效相对较快，对于缓解患者症状有明显的效果，病证经此治则后减证较为迅速。急则治“标”，缓则治“本”，安神尤为重要。个人认为镇惊安神法就是治疗失眠、不寐这个疾病的“标”。无论哪种治疗思路、哪种治则，基本上都有安神、镇惊、定志中的一种。所以当我们遇到失眠、不寐这一类疾病时，不妨学习名老中医们，以安神为基础治其“标”，再辨证论治对其病因治其“本”，或补益心脾，或滋阴降火，或疏肝潜阳，或清热化痰导滞，标本同治，效果或许会比单一思路用药更好。
对用药的统计分析则显示镇惊安神类的药物出现总数最多，符合治则的结论，侧面证明治则结论的正确性：镇惊安神法应该是一个已形成共识的，可用于临床治疗失眠、不寐的有效方法，在不同名老中医和医家中存在规律性。而其他滋阴、养血、补气、平肝、祛痰类药也各占有不小的比例，证明了辨证论治引起失眠、不寐的几类病因病机和证型。
经过对著名医家，近、现代名老中医的医案研究，对于不寐、失眠这一个中医病种，我们可以得出一个比较清晰的治疗思路：就是以安神为基础治其“标”，结合辨证论治寻其病因病机辨其证型，结合周围环境治其“本”，标本同治。
多读名中医的医案，分析思考，总结某些规律性的知识点，也是提高自身水平的有效途径。
（徐良沃 罗仁）
光阴似箭，日月如梭，笔者跟随罗教授学习已经有一段时间了。罗教授的医术精湛、医德高尚，叫人肃然起敬，每一次跟诊都让我受益匪浅。所谓温故知新，每次整理当时的跟诊笔记总有不同的体会，现笔者结合自身体会，将罗仁教授常用三联药组总结如下。
1.酸枣仁30g、百合30g、牡蛎30g：潜阳安神，用于心烦不寐。
2.百合30g、苦杏仁10g、制何首乌30g：宣肺通腑、化浊降脂，用于高尿酸血症。
3.侧柏叶30g、茵陈30g、益母草30g：凉血止血、清热利湿，用于肾病见尿血者。
4.青蒿20g、地骨皮20g、牡丹皮15g：凉血除蒸，用于阴虚潮热。
5.金樱子30g、益智20g、白术20g：固精缩尿，用于肾病见多尿、夜尿频者。
6.法半夏10g、陈皮10g、白术20g：理气健脾、燥湿化痰、降逆止呕，用于脘腹不适、恶心呕吐有痰湿者。
7.地肤子30g、白鲜皮30g、荆芥穗10g：清热利湿、疏风止痒，用于肾病肌酐水平高出现皮肤瘙痒者以及湿疹。
8.桂枝10g、白芍10g、浮小麦30g：调和营卫、固表止汗，用于自汗多汗，营卫不调，卫表不固。
9.制何首乌30g、杜仲15g、桑寄生15g：补肝肾、强筋骨、乌发，用于肾虚腰痛、脱发。
10.枳壳30g、陈皮10g、厚朴10g：理气健脾、行滞消胀，用于腹部胀满。
11.酸枣仁30g、金樱子30g、菟丝子30g：补肾固精缩尿，用于肾虚失眠尿频者。
12.黄芪30g、白术10g、当归5g：益气补血，用于疲劳乏力，面色无华，气血两虚者。
13.苦杏仁10g、厚朴10g、大黄5g（或制何首乌15g）：宣肺通腑，用于咳喘便秘者。
14.桂枝10g、白术10g、泽泻15g：温中化饮，用于胃肠不适，腹中肠鸣者。
15.天麻10g、川芎5g、荷叶5g：祛风升阳，用于头风眩晕者。
16.柴胡15g、黄芩5g、白芷10g：和解少阳，用于少阳头痛者。
17.大黄20g、厚朴10g、白芍30g：通腑止痛，用于肾结石肾绞痛者。
18.苦杏仁10g、陈皮10g、川贝母5g：止咳化痰，用于咳嗽痰多者。
辨证论治，理法方药，君臣佐使，这是学中医者的基本功，在处方用药时，药物配伍得当，往往能更好地提高疗效，对疾病的诊治有立竿见影之功。
（李晓文 罗仁）
评论
发表评论