谈几味止汗药

 

汗证临床常见，多因阴阳失调、腠理不固而致汗液外泄失常。有自汗、盗汗、战汗、脱汗、黄汗之分，但以自汗、盗汗居多。一般自汗多为气虚，盗汗多为阴虚。无论自汗还是盗汗，若汗证持续过久，常可转变形成气阴两虚或阴阳两虚之候。

临床上治疗汗证的药主要有黄芪、麻黄根、浮小麦、糯稻根、五味子、五倍子、牡蛎、枣仁、山茱萸等。为了有效地运用发挥较好止汗的作用，现分述如下：

一、黄芪固表止汗

黄芪是一味益气固表止汗的常用药，主要适用于表虚自汗，但必须用生黄芪。治疗表虚自汗常与白术、防风同用，即玉屏风散，亦可与浮小麦同用。如治疗阴虚自汗可与牡蛎相配，对于体虚自汗应与麻黄根、浮小麦同用。

二、麻黄根固表止汗

麻黄根为麻黄之根茎，甘平性涩，入肺经而能走肌表，实卫气，固腠理，闭毛窍，为敛肺固表止汗之要药。治气虚自汗常与黄芪、牡蛎同用，名牡蛎散；如治阴虚盗汗常与当归、生地、熟地等同用，如当归六黄汤；如治产后虚汗不止，常与当归、黄芪配伍，名为麻黄根散。治疗体虚自汗常与浮小麦同用。

三、浮小麦固表止汗

浮小麦甘凉入心，能益心气敛心液；轻浮走表，实腠理，固皮毛，为养心敛液、固表止汗之佳品。凡自汗、盗汗均可应用。治表虚自汗可与黄芪、麻黄根、煅牡蛎同用，名牡蛎散。治阴虚盗汗可与五味子、麦冬、地骨皮同用。

四、糯稻根固表止汗

糯稻根甘平质轻，能固表止汗，具有益胃生津之功，用于各种虚汗兼有口渴者尤宜。治气虚自汗可单用，亦可与黄芪、党参、白术、浮小麦同用。治阴虚盗汗可与生地、地骨皮等药同用。

五、五味子滋阴敛汗

五味子味酸收敛，上敛肺气，下滋肾阴。本品五味俱全，以酸为主，善能敛肺止汗，治自汗、盗汗均可，可与麻黄根、牡蛎等同用。

“心主汗”“肾主五液”，五味子能养心滋肾，可治阳虚自汗，配生黄芪、酸枣仁等同用。治阴虚盗汗常配麦冬、生地、元参、山茱萸、龙骨、牡蛎等。

六、五倍子敛肺止汗

五倍子酸涩，性寒，功能敛肺止汗，治自汗、盗汗可内服也可外敷，亦可与五味子同用滋阴敛汗。

七、酸枣仁收敛止汗

酸枣仁味酸能敛而有收敛止汗之功效，常用于治疗体虚自汗、盗汗，每与五味子、山萸肉、黄芪等益气固表止汗之药同用。

八、山萸肉收敛止汗

山萸肉酸涩性温，能收敛止汗，固涩滑脱。凡正气不足、久病而虚脱汗出不止者，常加用五味子、麦冬、生黄芪、煅龙骨、煅牡蛎同用，如来复汤。

另外，山萸肉偏补肝肾不足之阴，敛阴阳欲绝之汗，兼能收阴汗（阴部多汗）。

九、牡蛎固涩止汗

牡蛎咸微寒，在《方剂学》中未列止汗作用，但《海药本草》指示“主男子遗精，虚劳之损，补肾益气，止盗汗，去烦热……”。在《本草备要》上也言“涩以收脱，治遗精崩带，止咳敛汗”，故临床上常用的牡蛎散中是选煅牡蛎以取其涩汗作用。

《素问·阴阳别论》云：“阳加于阴谓之汗。”中医认为，营卫协调、阴阳平衡是汗液排泄正常的关键。汗证中最常见的是自汗和盗汗。气虚不固，津液外溢故为自汗，而津液能化气、载气，大量汗出可能会导致气虚更甚，严重者出现气随津脱。盗汗即寐中汗出，醒来自止，其名称首载于张仲景《伤寒论》，病因多责之为阴虚，阴虚阳亢，迫汗液外出，发为盗汗。而盗汗过多又伤阴液，而致阴虚更重。总之，二者因汗出，如不止亦形成恶性循环，所以益气固阴为治法总则。

对于自汗的病因病机有表虚、阴虚和体虚，其主在气，故治之多以黄芪为主。常与防风相配治表虚自汗，与附子相配治阳虚自汗，常与麻黄根、浮小麦配伍治体虚自汗。黄芪与防风相配，因黄芪得防风疏散之力而不恋邪，防风得黄芪之固表而不散泄，二药参合散中寓引，补中兼疏，动静结合，相辅相成，固表止汗。黄芪与附子相配，黄芪具有生发之性，善于益气固表，止汗固脱，伍以附子相使为用，温阳益气，回阳救逆，固表止汗益彰。麻黄根与浮小麦相配。麻黄根甘凉入肺经，“肺合皮毛”，故可实表止汗。浮小麦甘凉入心经，体质轻虚，其性升浮，能达皮腠而散其热。二药相伍，相互促进，益气养心，清热凉气，固表止汗效尤。

对于盗汗，多以阴虚为主，治疗应以滋阴、敛阴为主。如五味子配五倍子，五味子配乌梅，山萸肉配牡蛎。五味子敛肺滋肾，敛汗止汗，生津止渴；五倍子敛肺降火，敛汗止汗，二药参合益肾固精，敛汗止汗。如五味子与乌梅相伍，借乌梅味酸清凉生津，益胃止汗之功与五味子相合养阴强心，敛肺止汗。山萸肉补益肝肾，敛汗固脱；牡蛎性涩能收敛，二药伍用，相互促进，敛阴止汗，救元固脱力量增强。

对于汗证的用药，要与归经相联系，如心阴、心气不足可配炒枣仁、浮小麦；肺阴肺气不足可用黄芪、麻黄根；肾气肾阴不足可用山茱萸、五味子；脾气虚亦可选用黄芪和糯稻根；肝阴不足亦可选用山萸肉和乌梅。