黄淑芬教授运用黄芪治疗肾病的经验介绍

 黄淑芬教授运用黄芪治疗肾病的经验介绍

黄旭、江玉等

黄芪，首载于《神农本草经》，味甘，性微温，归脾、肺经。具有补气升阳、固表止汗、利水消肿、托毒排脓、行滞通痹等功效，被称为“补药之长”。历代名方如黄芪建中汤、当归六黄汤、防己黄芪汤、补阳还五汤、十全大补汤等皆有黄芪入药。现代药理实验及临床研究表明，黄芪含有多种有效化学成分，包括黄芪多糖、黄芪皂苷及黄芪黄酮类成分等，在增加免疫功能、抗肿瘤、抗病毒、利尿、延缓衰老等方面具有重要地位。

1.黄芪可称另类风药

黄淑芬教授认为，黄芪虽被称为“补药之长”，却与治风关系密切，可称作补药中的风药，或者说是风药中的另类，具有以下特点。

（1）黄芪治风：

《神农本草经》中记载：“黄芪……主痈疽久败疮，排脓止痛；大风癞疾。”此后《名医别录》谓：“主妇人子脏风邪气，逐五脏间恶血。”明代本草名著《本草汇言》更称黄芪为“驱风运毒之药”。近代名家张锡纯为善用黄芪的大师，称其能“升补胸中大气以通于卫气，自能逐风外出”“以其与发表药同用，能祛外风；与养阴清热药同用，更能息内风也”。并创制了诸多以黄芪为主药的名方，广泛运用于临床各科，屡起沉疴痼疾。其中用于治风者不少。黄老继承张氏用药经验，常重用黄芪与风药、虫药、血药配伍组方治疗多种风症。

（2）黄芪走表：

黄芪具有与风药类似的作用于体表部位的性能。《长沙药解》称其“善达皮腠，专通肌表”。一般多以玉屏风散为例，认为黄芪固表止汗，与风药解表发汗作用相反，这是不够全面的。黄芪长于走表充养卫气，对于卫气虚表不固而汗出者可起到止汗作用，卫气虚邪留恋不去者则有助汗之功。无汗能发，有汗能止，具有双向调节作用。正如《本草正》所说：“因其味轻，故专于气分而达表，所以能补元阳，充腠理，治劳伤，长肌肉，气虚而难汗者可发，表疏而多汗者可止。”黄老常以黄芪桂枝五物汤加减治疗虚人外感，收效甚著。

（3）黄芪性升：

由于黄芪补气之功突出，张元素《医学启源》进行药物分类时将黄芪列入“湿化成”一类，而未归于“风生升”中。黄芪生发、升举之力胜过许多风药。古今名方补中益气汤、升阳益胃汤、升陷汤等均为黄芪与风药搭配，而黄芪在方中是主药，升、柴等风药均是依附于黄芪而发挥升提作用。前人云“高巔之上，唯风药可到”，风药在头面五官病症的治疗中诚为首选，临床运用时往往离不开黄芪配合。黄老治脑供血不足眩晕常用黄芪桂枝五物汤与葛根汤等配合使用，经多年临床运用观察到，加用黄芪与疗效呈正相关，黄芪的升阳作用在方中具有十分重要的意义。

（4）黄芪善通：

黄芪与人参同为补气要药，其补益力量逊于人参，但应用范围却广于人参，原因是黄芪既能补，又能通。《长沙药解》称其“陷者发之，郁者运之，阻者通之”。黄芪不同于一般的补益药，除了补气之外，还有着与风药相类似的鼓舞气机，激发气化作用，具通利水道、通畅血脉之功，是一味通补兼备的药物，补中有通，通中有补，与风药、虫药配伍最为相宜。古今名方如黄芪桂枝五物汤、黄芪建中汤、防己黄芪汤、益气聪明汤、补阳还五汤等均为代表。黄芪在上述方中的作用，不仅取其补，而且取其通。王清任补阳还五汤中黄芪用至四两，亦不用人参相助，应是这个道理。

基于上述，黄老认为黄芪可以看作是一味具有补益作用的特殊风药，数十年来常以黄芪灵活配伍用于肾病及多种内科病症的治疗，收效甚捷。

2.黄芪为主药的肾病经验方

黄淑芬教授认为，慢性肾病病程冗长，病机错综复杂，往往虚实互见，寒热错杂，既有正气的耗损，又有邪实的蕴阻，本虚标实是其特点。本虚以脾肾气虚为根本，在此基础上进一步出现血虚、阴虚、阳虚，而脾肾气虚贯穿于病程始终。标实为湿热、浊毒、瘀血，既是因虚致实的病理产物，又是加重肾衰发展的病理因素。黄芪补而不滞，甘而不壅，能补能通，可升可降，久服无碍，为治疗多种肾病的要药。在此介绍两首黄老以黄芪为主药的肾病经验方。

（1）肾舒胶囊

组成：

黄芪、生地黄、石韦、芡实、益母草、苦参、土茯苓、水蛭、蜈蚣、紫苏叶。

功效：

益气活血，清热除湿，舒络固肾。

主治：

慢性肾炎、隐匿性肾炎、肾病综合征及糖尿病肾狼疮性肾炎等原发或继发性肾小球疾病所致蛋白尿的治疗或辅助治疗。

本方为黄老研制的西南医科大学附属中医医院院内制剂。黄老认为肾性蛋白尿的基本病机为元气内虚，毒损肾络玄府，清浊相混，封藏失司。治疗关键在于舒解肾络玄府之郁，一要开玄通络，二要解除毒邪，三要扶正补虚，合为舒络固肾之法，方中风药紫苏叶辛散开玄，舒解抑郁，调畅气机，以利于肾络的开通，虫药水蛭、蜈蚣搜剔开玄，善于搜逐血络中之瘀滞凝痰，对改善肾脏病理变化、控制蛋白尿具有卓效。由于湿热浊毒蕴结是导致肾络郁滞的主要病因。浊毒不去，肾络难舒，故配合土茯苓、苦参、石韦清利解毒；元气亏虚，是邪毒入侵的内在基础，也是精微漏泄的必然结果，培补元气既是本症扶正固本的重点，又是推动血行、疏通络脉的需要，故以黄芪大补元气，生地黄滋阴养血，共成通补兼施之方。经临床运用二十余年，对于多种蛋白尿的治疗效果确切。

（2）肾衰基础方

组成：

黄芪、党参、当归、茯苓、白术、山药、芡实、牛膝、大黄等（根据不同的临床表现，随证加减）。

功效：

益气健脾和胃，清热降逆泻浊。

主治：

慢性肾衰。

慢性肾衰病机多变，病理因素复杂。黄老认为，本病既有正气的耗损，又有邪实的蕴阻，本虚标实是其特点。本虚为气、血、阴、阳俱虚，其中以脾肾气虚为根本；标实为湿热、浊毒、瘀血，既是因虚致实的病理产物，又是加重肾衰发展的病理因素。提出补虚泻浊、开玄通络作为慢性肾衰的基本治法，黄芪为方中主药，配党参、茯苓、白术、山药、芡实健脾渗湿，以养后天之本；配当归益气补血、行气活血；配牛膝，用黄芪补气升提由下而上，牛膝引气机而下，疏利三焦水道；配大黄通腑泻浊，达到“以补为通，以通为补之效”，从而使气顺而浊毒消。根据不同的临床表现，随证加减，用于慢性肾衰早中期（血肌酐176.8～600μmol/L），收效甚佳，体现了中医药治疗慢性肾衰的优势。